Acute aortic disease ranks as the 19th leading cause of death with steadily increasing incidence. The prevalence of aneurysms varies depending on the localization along the aorta with a mortality of aortic rupture of around 80%. Traditionally, aortic disease affects men more frequently than women, however, with a varying gender ratio. Nevertheless, in the setting of acute aortic dissection, the International Registry of Acute Aortic Dissections identified significant gender-related differences in the management of both sexes with acute aortic conditions. Current data suggest that women are at an increased risk of both dying from aortic dissection and having aorta-related complications than men. This review aims to report on current evidence of gender impact on natural history, treatment and outcomes in patients with acute aortic dissection.
Einleitung "A man … was seized with a pain of the right arm and soon after of the left, … after these there appeared a tumor on the upper part of the sternum … He was ordered to think seriously and piously of his departure from this mortal life, which was very near at hand and inevitable." J. B. Morgagni, 1761 [1] Die Aortendissektion ist ein akutes Krankheitsbild, das lebensbedrohlich sein kann und eine komplexe Diagnostik und Therapie erfordert. Klinisch problematisch ist die geringe Inzidenz der Erkrankung bei häufig unspezifischen Beschwerden mit allerdings hoher prognostischer Bedeutung. Häufig werden die initialen Symptome als Herzinfarkt oder neurologische Symptome fehlgedeutet. Bei der medizinischen Erstuntersuchung kommt es in bis zu 39 % der Fälle zu Fehldiagnosen, die eine unsachgemäße Therapie mit sogar antiaggregatorischer Medikation nach sich ziehen kann [2]. Die Inzidenz der Aortendissektion wird in der Literatur mit ungefähr 3 -4,5 Fällen pro 100 000 Einwohner pro Jahr beschrieben [3, 4, 5] (zum Vergleich liegt die Inzidenz des Myokardinfarkts mit 300 Fällen pro 100 000 Einwohner pro Jahr deutlich höher). Männer sind zwar häufiger betroffen (65 %) [6], Frauen haben aber die schlechtere Prognose, weil ihre Symptome häufig atypisch sind und die Diagnose damit erst spät gestellt wird [7]. Die Mortalität liegt prä-hospital bei 20 %, im Krankenhaus weiterhin bei 20 -25 % [5, 6]. Ohne leitlinienkonforme Therapie versterben jede weitere Stunde 1 % der betroffenen Patienten mit proximaler Aortendissektion, sodass nach einem Jahr 90 % der Patienten ohne adäquate Therapie verstorben sind [8, 9]. Die Aortendissektion ist eine Erkrankung mit hoher Mortalität und einer hohen Rate an Fehldiagnosen. Diese Zahlen unterstreichen die Bedeutung einer raschen Diagnostik und Therapie bei Verdacht auf Aortendissektion für das Überleben und die Vermeidung von Komplikationen. Hierzu gehört das Wissen um relevante Risikokonstellationen mit klinischen und paraklinischen Charakteristika, um den gefährdeten Patienten rasch eine optimale Therapie zukommen zu lassen. Pathogenese und EinteilungPathogenese. Die Aortendissektion (lat. dissecare -"zerschneiden") beschreibt eine Aufspaltung der Wandschichten der Aorta, zumeist verursacht durch einen Einriss der Tunica intima, der auch als "Entry" bezeichnet wird. Durch das Entry strömt Blut zwischen die Intima und die Media. Der Blutfluss und der intraluminale Druck spalten die Wandschichten weiter auf
Acute aortic syndrome (AAS) is a modern term used to describe interrelated emergency aortic conditions with similar clinical characteristics and challenges including aortic dissection, intramural hematoma (IMH) and penetrating aortic ulcer (PAU). Population-based studies suggest that the incidence of aortic dissection ranges from 2.6 to 3.5 cases per 100,000 inhabitants per year; hypertension and a variety of genetic disorders with altered connective tissue are the most prevalent risk conditions. In general, open surgical repair is recommended when dissection involves the ascending aorta, whereas medical management and endovascular stent graft repair is the best option when the ascending aorta is spared. Pathological conditions involving the aortic arch may be treated using a hybrid approach combining debranching of supra-aortic vessels and stent graft placement. Stent graft-induced remodeling of a dissected aorta seems to have long-term benefits in complicated and so-called uncomplicated type B dissections as almost every case reveals a risk profile and one in eight patients diagnosed with acute type B aortic dissection has either an IMH or a PAU. Pain is the most commonly presenting symptom of AAS and should prompt immediate attention including diagnostic imaging modalities, such as multislice computed tomography, transesophageal ultrasound and magnetic resonance imaging. A specific therapeutic approach is necessary for IMH and PAU because without treatment they have a very poor outcome, are unpredictable in evolution and can be more severe than acute aortic dissection. All patients must receive the best medical treatment available at admission. High-risk but asymptomatic patients with IMH and PAU can probably be monitored without interventions. All symptomatic patients will need treatment. In many of these patients a direct surgical approach is often prohibitive due to age and multiple comorbidities. Endovascular treatment offers superior results and is becoming a recognized indication for such patients. Irrespective of the treatment modality close surveillance is mandatory in order to monitor disease progression.
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