Neue Risikoeinschätzung der Aortendissektion

Abstract

Einleitung "A man … was seized with a pain of the right arm and soon after of the left, … after these there appeared a tumor on the upper part of the sternum … He was ordered to think seriously and piously of his departure from this mortal life, which was very near at hand and inevitable." J. B. Morgagni, 1761 [1] Die Aortendissektion ist ein akutes Krankheitsbild, das lebensbedrohlich sein kann und eine komplexe Diagnostik und Therapie erfordert. Klinisch problematisch ist die geringe Inzidenz der Erkrankung bei häufig unspezifischen Beschwerden mit allerdings hoher prognostischer Bedeutung. Häufig werden die initialen Symptome als Herzinfarkt oder neurologische Symptome fehlgedeutet. Bei der medizinischen Erstuntersuchung kommt es in bis zu 39 % der Fälle zu Fehldiagnosen, die eine unsachgemäße Therapie mit sogar antiaggregatorischer Medikation nach sich ziehen kann [2]. Die Inzidenz der Aortendissektion wird in der Literatur mit ungefähr 3 -4,5 Fällen pro 100 000 Einwohner pro Jahr beschrieben [3, 4, 5] (zum Vergleich liegt die Inzidenz des Myokardinfarkts mit 300 Fällen pro 100 000 Einwohner pro Jahr deutlich höher). Männer sind zwar häufiger betroffen (65 %) [6], Frauen haben aber die schlechtere Prognose, weil ihre Symptome häufig atypisch sind und die Diagnose damit erst spät gestellt wird [7]. Die Mortalität liegt prä-hospital bei 20 %, im Krankenhaus weiterhin bei 20 -25 % [5, 6]. Ohne leitlinienkonforme Therapie versterben jede weitere Stunde 1 % der betroffenen Patienten mit proximaler Aortendissektion, sodass nach einem Jahr 90 % der Patienten ohne adäquate Therapie verstorben sind [8, 9]. Die Aortendissektion ist eine Erkrankung mit hoher Mortalität und einer hohen Rate an Fehldiagnosen. Diese Zahlen unterstreichen die Bedeutung einer raschen Diagnostik und Therapie bei Verdacht auf Aortendissektion für das Überleben und die Vermeidung von Komplikationen. Hierzu gehört das Wissen um relevante Risikokonstellationen mit klinischen und paraklinischen Charakteristika, um den gefährdeten Patienten rasch eine optimale Therapie zukommen zu lassen. Pathogenese und EinteilungPathogenese. Die Aortendissektion (lat. dissecare -"zerschneiden") beschreibt eine Aufspaltung der Wandschichten der Aorta, zumeist verursacht durch einen Einriss der Tunica intima, der auch als "Entry" bezeichnet wird. Durch das Entry strömt Blut zwischen die Intima und die Media. Der Blutfluss und der intraluminale Druck spalten die Wandschichten weiter auf

Neue Risikobewertung der akuten Aortendissektion

“…Entscheidungsalgorithmus Therapie der akuten/subakuten Aortendissektion[38]. TEVAR = thorakales endovaskuläres Aortenreparaturverfahren Tab.…”