Introducción. La traqueostomía se ha convertido en una práctica habitual en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Alcanzar la desvinculación de la ventilación mecánica (VM) y la decanulación disminuye la mortalidad y los días de internación, mejorando la calidad de vida de cada paciente posterior al alta. Objetivo. Describir a la población de pacientes traqueostomizados por ventilación mecánica prolongada (VMP), y analizar factores asociados a la no decanulación. Métodos. Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años que requirieron traqueostomía por VMP internados en la UCI del Hospital Británico de Buenos Aires. Resultados. Se analizaron datos de 22 pacientes traqueostomizados en su mayoría hombres, con una mediana de edad de 67.5 años (DE=15.4), cuyo principal motivo de ingreso al hospital fue por causa neurológica (31.82%). La mediana de días de VM a la traqueostomía fue de 12.5 (rango intercuartílico [RIC]: 10-17). Se decanuló al 50% de los pacientes en una mediana de 23 días (RIC: 13-40) desde la desvinculación de la VM. La mediana de edad (p=0.0483) y el APACHE II (p=0.0002) fueron signi cativamente mayor en los pacientes no decanulados. Se decanularon menos pacientes con motivo de ingreso neurológico (p=0.022). El 72% de los pacientes decanulados alcanzó el alta domiciliaria con una mediana de días de internación signi cativamente mayor con respecto al grupo no decanulado (p=0.01). Conclusiones: La decanulación es un procedimiento factible en un considerable número de pacientes durante su internación. La misma requiere considerar múltiples variables que contribuyen a que el paciente logre el objetivo, y representa un evento importante en la rehabilitación de los pacientes críticamente enfermos, ya que condiciona el destino del paciente al alta.
Introducción. El síndrome respiratorio agudo severo inducido por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) conduce a una respuesta inflamatoria. Tras la fase viral puede afectar al pulmón, generando que muchos pacientes requieran períodos prolongados de ventilación mecánica invasiva (VM). Los sobrevivientes al SARS-CoV-2 que requirieron VM pueden cursar con debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos (DAUCI). El objetivo fue describir nuestra población con requerimiento de VM por SARS-CoV-2 que desarrolló DAUCI, y su evolución clínica. Materiales y métodos. Estudio de casos y controles. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con requerimiento de VM por más de 24 horas por falla respiratoria aguda secundaria a SARS-CoV-2, entre diciembre del 2020 y marzo del 2021. Resultados. Veintinueve pacientes analizados con una mediana de edad de 65 años, 48.8% femenino, APACHE II de 14 y un score de Charlson de 3. De estos, el 89.6% cursaron con DAUCI, con un promedio de MRC de 31 puntos. Se traqueostomizó al 59% de los pacientes y de estos el 88% correspondió al grupo DAUCI, de los cuales se decanuló al 73.3%. El 42.3% de los pacientes con DAUCI fueron derivados a un centro de rehabilitación. La disminución de la puntuación de la escala MRC se asoció con más días de ventilación mecánica (p=0.0053) y de internación en UCI (p=0.0444). Conclusión. Los pacientes con SARS-CoV-2 que requirieron VM por más de 24 horas tuvieron mayor frecuencia de debilidad adquirida en terapia intensiva. El descenso en la puntuación en la escala Medical Research Council se asoció con peores resultados.
Introducción. La ventilación mecánica invasiva (VMI) es una terapia de soporte vital. Su prolongación se asocia a complicaciones tales como la debilidad mus cular progresiva. La prueba de ventilación espontánea en tubo en T (TT) previa a la extubación es una de las principales. Teniendo en cuenta la hipotrofia adquirida durante la VMI, algunos autores sugieren conectar 1 hora al ventilador previo a continuar con el procedimiento de desvinculación de la VMI. Materiales y métodos. Estudio exploratorio, con el objetivo es describir la evo lución de los valores medidos por ecografía diafragmática. Resultados. Se reclutaron 11 pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos, que requirieron VMI por más de 48 horas cumpliendo criterios para ser puestos en TT previo a extubación. Se evaluaron como resultados prima rios las variaciones en el tiempo de los valores encontrados en excursión dia fragmática (ED) y fracción de acortamiento diafragmático (FAD), en los que no se observaron modificaciones de la ED derecha e izquierda, contrario a la FAD, que evidenció una tendencia a aumentar el trabajo diafragmático, beneficiándo se del descanso en VMI, con deltas de ascenso y descenso similares, siendo es tadísticamente significativo el descenso de la FAD derecho (p<0.05). Se repor tó 0 fallo de destete, sin modificaciones en el monitoreo vital. Conclusión. Se observó que durante la prueba de TT el músculo diafragma au menta su trabajo y se beneficiaría del descanso posterior en asistencia respi ratoria mecánica siendo esta práctica bien tolerada por el paciente. Nuevos estudios con mayor número de pacientes son necesarios para confirmar es tos resultados.Palabras clave: ecografía, excursión diafragmática, fracción de acortamiento diafragmático, ventilación mecánica invasiva.
La mielitis transversa aguda pediátrica (MTA) es un trastorno autoinmune del sistema nervioso central. Este daño causa cicatrices en el sistema nervioso que interrumpen las comunicaciones entre los nervios de la médula espinal. En la Argentina, el programa de vigilancia de parálisis aguda fláccida ha reportado una tasa de 1 caso cada 100.000 menores de 15 años en el 2017. A lo largo del tiempo se reportaron complicaciones respiratorias en 40 a 70% de los pacientes con lesiones medulares, donde la parálisis de los músculos res piratorios está directamente asociada con el desarrollo de ventilación pulmo nar restrictiva y reflejo tusígeno disminuido, llevando al paciente pediátrico a complicaciones como atelectasias, mal manejo de secreciones y requerimien to de ventilación mecánica (VM) prolongada. Por lo tanto, la evaluación de la función diafragmática es de vital importancia, ya que su actividad es responsa ble del 30 al 90% del trabajo respiratorio, y la ecografía diafragmática permite una evaluación libre de radiación, precisa, reproducible y segura. Es por eso que a continuación se presenta el caso de un paciente pediátrico con una patología neuromuscular, con alteración de la función diafragmática unilateral.
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