Objective: To evaluate the accuracy of percutaneous transhepatic biliary biopsy (PTBB) in patients with suspected biliary obstruction. Materials and methods: This was a retrospective analysis of 18 patients with obstructive jaundice who underwent PTBB. In each patient, three to ten fragments were collected from the lesion. The final diagnosis was confirmed in the pathology report. We also reviewed analyses of the results of laboratory tests performed before the procedure, as well as the Bismuth classification, clinical outcome, complications occurring during the procedure, access route, and materials used. Results: Technical success was achieved in 100% of the PTBB procedures. Among the 18 patients clinically diagnosed with bile duct stenosis, the pathological analysis confirmed that diagnosis in 17. In one case, the pathological findings were considered false-negative. The predominant tumor was cholangiocarcinoma (seen in 50% of the cases). Sixteen of the procedures (88.9%) were performed without complications. Transient hemobilia occurred in one case, and cholangitis occurred in another. Conclusion: PTBB is a safe, viable, simple technique with a high rate of true-positive results for the definitive diagnosis of obstructive jaundice.

No abstract

Angiosarcoma of the liver is a rare disease; however, it ranks as the third most common primary liver malignancy. Diagnosis is difficult and prognosis is very poor. After the onset of clinical symptoms, the disease often progresses rapidly, decreasing the chances of curative treatment. We report the case of an 83-year-old male patient who presented with postprandial fullness. Upper abdominal ultrasound showed a hypervascular mass in segment 6 of the liver. The results of anatomopathological examination and immunohistochemistry were compatible with the diagnosis of primary angiosarcoma of the liver. Patient refused surgery (haepatectomy), and treatment was then initiated with transarterial chemoembolisation, followed by percutaneous radiofrequency ablation. The patient is currently cured based on clinical and radiological evidence. This case report is the first in the literature to describe the combined use of transarterial chemoembolisation with percutaneous radiofrequency ablation in the treatment of primary angiosarcoma of the liver.

ResumoCirurgias realizadas em pacientes com reserva funcional hepática reduzida podem apresentar altos índices de morbi-mortalidade. Uma triagem pré-operatória ideal visa detectar a doença hepática pré-existente, sem necessidade de métodos invasivos. A história clínica e o exame físico fornecem pistas importantes. A quantificação da função hepática de rotina não é necessária, a menos que exista alguma alteração na história ou exame físico. A doença hepática causa diversos efeitos na cirurgia e anestesia. A indução anestésica, hemorragias, hipoxemia, hipotensão, drogas vasoativas e até a posição do paciente na mesa cirúrgica podem provocar diminuição na oxigenação e maior risco de disfunção hepática no intra e pós-operatório. A cirurgia de emergência é um grande preditor de mau prognóstico assim como a sepse e as reoperações. Para uma correta preparação pré-operatória, deve-se levar em consideração a natureza da doença hepática, sua gravidade e o tipo de cirurgia a ser realizada. Algumas ações devem ser tomadas no pré-operatório para diminuir as chances de complicações em pacientes portadores de hepatopatias submetidos a procedimentos cirúrgicos. O combate à coagulopatia, encefalopatia, ascite, disfunção renal e pulmonar, peritonite bacteriana espontânea e varizes de esôfago deve ser precoce e agressivo. Doentes Child-Pugh C e MELD > 15 não devem ser submetidos a cirurgias eletivas. Doentes Child-Pugh B e com MELD de 10 a 15 podem ser submetidos a pequenos procedimentos cirúrgicos em caso de extrema necessidade e com cautela. Finalmente doentes Child-Pugh A e MELD < 10 podem ser operados. Artigo de Revisão introduçãoCirurgias realizadas em pacientes com reserva funcional hepática reduzida podem apresentar altos índices de morbimortalidade. Garrison et al., em 1984, mostraram que 10% dos pacientes com doença hepática avançada seriam submetidos a algum tipo de tratamento cirúrgico diferente do transplante nos dois anos finais de suas vidas. 1 Além disso, pacientes assintomáticos com cirrose não diagnosticada podem ser submetidos a cirurgias eletivas. Uma função hepática crítica prejudica o metabolismo das drogas, a depuração de toxinas exógenas e endógenas e a produção de proteínas plasmáticas. Dessa forma, é necessária uma avaliação pré-operatória adequada para identificar tais problemas e controlá-los, diminuindo o risco cirúrgico. 2 Uma triagem pré-operatória ideal visa detectar a doença hepática pré-existente, sem necessidade de métodos invasivos. A história clínica e o exame físico fornecem pistas importantes como a presença de icterícia, ascite, spider, hepato-esplenomegalia, eritema palmar e rarefação de pelos. Fatores de risco como hemotransfusões, uso de drogas, alcoolismo, história familiar de icterícia ou doença hepática hereditária, reações adversas à anestesia e o uso de medicações devem ser questionados. 2 A quantificação da função hepática de rotina não é necessária, a menos que exista alguma alteração na história ou exame físico. Apesar do grande número de pessoas infectadas pelos vírus da hepatite...

The use of the biologically absorbable membrane cause a decrease in collagen formation, while not altering the number of fibroblasts, in bowel suture healing in rats, without increased morbidity and mortality.

Modelo do estudo: Relato de caso. Objetivos: relatar um caso de hérnia diafragmática pós traumática com diagnóstico tardio, apresentando-se como suboclusão intestinal e reforçar a importância da pesquisa sistematizada de lesão diafragmática em traumatismos toracoabdominais. Importância do problema: a incidência de hérnia diafragmática pós traumática em politraumatizados é de 8% e apresenta pequena morbimortalidade se diagnosticada no momento do trauma. Porém, esta aumenta significativamente se for diagnosticada tardiamente, diante de complicações. O reparo cirúrgico é o tratamento indicado e a abordagem videolaparoscópica apresenta-se como uma alternativa minimamente invasiva. Relato do caso: Paciente com lesão diafragmática esquerda diagnosticada quatro anos após trauma penetrante. Como sinais clínicos, apresentou dor em hipocôndrio l esquerdo, de forte intensidade e parada de eliminação de gases e fezes. Foi submetido à videolaparoscopia, com visualização da hérnia diafragmática, redução dos órgãos herniados, sutura do defeito diafragmático e drenagem torácica. Comentários: a hérnia diafragmática pós traumática deve ser investigada em todo paciente com lesão em região toracoabdominal. Como pode ser assintomática, é necessário investigação sistematizada para seu diagnóstico, evitando complicações tardias, associadas a altas taxas de morbimortalidade