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Background:Although rumination is a key process in the onset and maintenance of depressive symptoms and a powerful predictor of persistent posttraumatic stress disorder (PTSD), little is known about the differences and similarities of rumination in these conditions. Previous research has not always differentiated between rumination and intrusive images. Aims: We sought to systematically evaluate rumination and to gather more information about the content and associated emotions in three patient groups (PTSD, and depressed with and without trauma; n = 65). Furthermore, we examined the interaction between rumination and another predominant intrusive cognition, intrusive image. Method: A multimethod assessment for rumination, including a rumination questionnaire and a rumination log (kept for one week), was employed. Results: Rumination was found to be complex and composed of subcomponents that are similar across the diagnostic groups. Rumination rarely stopped intrusive images and it made the participants feel worse. There were, however, also important differences: in PTSD, rumination always or often triggered intrusive images and the traumatized individuals (PTSD and depressed with trauma) ruminated more than non-traumatized depressed patients. Conclusions: The results corroborate the assumption of rumination being a transdiagnostic process, with similarities but also with important differences across diagnostic groups. Moreover, the findings support recent research on the intricate relationship between different types of intrusive cognitions.Keywords: Posttraumatic Stress Disorder, depression with and without trauma, intrusive images, rumination, triggers. IntroductionThe human mind is capable of sustaining intense focus and shifting thoughts, and yet we can be disturbed by unintended and unwanted intrusive cognitions, such as thoughts and E. Birrer and T. Michaelimages, which interrupt our ongoing activities and redirect attentional resources. Previous research has shown that unwanted intrusive cognitions are a prominent feature of many clinical disorders, including posttraumatic stress disorder (PTSD) and depression, and has suggested these cognitions are transdiagnostic phenomena (e.g. Brewin, Gregory, Lipton and Burgess, 2010;Michael, Halligan, Clark and Ehlers, 2007;Michael, Ehlers and Halligan, 2005a; Clark, 2005). Harvey, Watkins, Mansell and Shafran (2004) showed the feasibility and benefits of shifting the perspective away from a "disorder focus" and towards elucidating the common mechanisms, for example, in memory and cognition that appear across disorders -that is, towards a transdiagnostic perspective. Yet research on intrusive thoughts has not always differentiated between the different forms of intrusive cognitive activities, which prevents a clear identification and comparison of these cognitions across diagnostic groups. Furthermore, as cognitive therapy is developing in new directions by emphasizing metacognitive interventions (which try to change an individual's relationship to the intrusive...

This study adds evidence to the literature on unguided online interventions for insomnia, and indicates that online CBT-I can have substantial long-term effects on relevant sleep-related outcome parameters. Moreover, the results indicate that sleep-related cognitions and safety behaviour can be successfully altered with an unguided CBT-I intervention.

Ein-und Durchschlafstörungen (Insomnien) sind ein häufiger Beratungsanlass in der Hausarztpraxis [1, 2]. Ungefähr 6-10% der Bevölkerung leiden unter einer klinisch relevanten Insomnie [3]. Sie ist eine ernstzunehmende Erkrankung und ein Risikofaktor für diverse gesundheitliche Probleme, wie etwa kardiovaskuläre Erkrankungen [2] und Diabetes [4]. Zudem belegt die Literatur, dass Patientinnen und Patienten mit Insomnien ein hohes Risiko für das spätere Auftreten einer Depression [5-7] oder einer bipolaren Störung [8] aufweisen. Ähnliche Zusammenhänge konnten auch für Insomnien und Suizidalität, Suizidversuche bzw. vollzogene Suizide hergestellt werden [9-12]. Es gibt Hinweise darauf, dass der REM-Schlaf (rapid eye movement sleep) negative Affekte im emotionalen Gedächtnis runterreguliert [13, 14]. Dies passt zu den Befunden, die zeigten, dass schlafgestörte Menschen eine erhöhte emotionale Reaktivität aufweisen [15]. Schlaf scheint also wichtig für die Emotionsregulation [16]. Epidemiologische Studien zeigen auf, dass Insomnien auch ein Risikofaktor für die Entwicklung von Angststörungen [17] und Substanzabhängigkeit [7] sind. Dies weist darauf hin, dass die Behandlung von Insomnien hinsichtlich organischer und psychischer Erkrankungen präventiv sein kann. Arbeiten sind jedoch notwendig, die prüfen, ob die Behandlung der Insomnie zu einer Verbesserung der genannten gesundheitlichen Probleme führt. Schlafstörungen haben viele verschiedene UrsachenSchlafstörungen können vielfältige Ursachen haben.Aufgrund der Komplexität empfiehlt es sich, leitliniengerecht vorzugehen (siehe Abb. 1 als Online-Appendix). Unerlässlich ist eine genaue Schlafanamnese mit einer Abklärung körperlicher und psychischer Erkrankungen. Ein-und Durchschlafstörungen sind dann behandlungsbedürftig, wenn Patienten sich erheblich durch die Symptomatik beeinträchtigt fühlen (A). Wichtig ist zudem, dass Patienten an den zirkadianen Rhythmus angepasst sind (B). Oftmals helfen schon Aufklärung und Informationen über die Funktionsweise des Schlafs und der eigenen zirkadianen Rhythmik. So ist

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