ResumoEm isquemia crítica sem leito arterial distal, um dos modos de irrigar o membro isquêmico é derivar o fluxo de maneira retrógrada através do sistema venoso. As primeiras tentativas de fístulas arteriovenosas terapêuticas datam do início do século passado. Realizadas na parte proximal dos membros inferiores, não obtiveram resultados favoráveis. A partir da década de 70, com os trabalhos pioneiros de Lengua, as fístulas passaram a ser estendidas até o pé, e os bons resultados apareceram em várias publicações. Os autores relatam a evolução de um caso de tromboangeíte obliterante submetida ao procedimento. Essa é uma cirurgia de indicação precisa, que requer estudo pré-operatório arterial e venoso e observância a detalhes de técnica operatória. Palavras-chave:Arterialização venosa, isquemia crítica, fístulas arteriovenosas terapêuticas, salvamento de membro, tromboangeíte obliterante. AbstractIn critical ischemia without arterial run-off, it is possible to irrigate the ischemic limb by turning the course of the flow reversely through the venous system. The first experiments with therapeutic arteriovenous fistulas date from the beginning of the last century. They were performed in the proximal area of the lower limbs, but showed unfavorable results. Since the 1970's, with the pioneer studies of Lengua, fistulas started being extended to the foot and several publications have reported good outcomes. The authors report the evolution of a case of thromboangiitis obliterans which was submitted to the procedure. This is an accurate surgical procedure which requires arterial and venous preoperative study and the observance of technical operative details.
Aneurisma verdadeiro de artéria renal em rim transplantado é ocorrência rara. As possibilidades de tratamento dependem do tamanho, da localização do aneurisma e da clínica apresentada pelo paciente. Descreve-se um caso de aneurisma gigante de artéria renal em rim transplantado que recebeu tratamento ex vivo e reimplante na fossa ilíaca direita. Detalhes do procedimento cirúrgico são descritos.
CONTEXTO: O tratamento da isquemia crítica de membros inferiores sem leito arterial distal pode ser realizado por meio da inversão do fluxo no arco venoso do pé. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi apresentar a técnica e os resultados obtidos com a arterialização do arco venoso do pé, mantendo a safena magna in situ. MÉTODOS: Dezoito pacientes, dos quais 11 com aterosclerose (AO), 6 com tromboangeíte obliterante (TO) e 1 com trombose de aneurisma de artéria poplítea (TA) foram submetidos ao método. A safena magna in situ foi anastomosada à melhor artéria doadora. O fluxo arterial derivado para o sistema venoso progride por meio da veia cujas válvulas são destruídas. As colaterais da veia safena magna são ligadas desde a anastomose até o maléolo medial, a partir do qual são preservadas. RESULTADOS: Dos pacientes, 10 (55,6%) mantiveram suas extremidades, 5 com AO e 5 com TO; 7 (38,9%) foram amputados, 5 com AO, 1 com TO e 1 com Ta; houve 1 óbito (5,5%). CONCLUSÃO: A inversão do fluxo arterial no sistema venoso do pé deve ser considerada para salvamento de extremidade com isquemia crítica sem leito arterial distal.
INTRODUÇÃO RELATO DO CASOMulher, de 44 anos, sem história pregressa significante, foi admitida com anemia crônica e dispepsia. Apresentava hematócrito de 27,8% e hemoglobina sérica de 8,6g%. A gastroscopia evidenciou vários pólipos sésseis, medindo entre 4 e 10 mm, preferencialmente na grande curvatura, alguns com umbilicação central e gastrite erosiva antral (Figura 1). As biópsias de cinco pólipos foram histologicamente compatíveis com neoplasia carcinóide e gastrite atrófica. Havia hipergastrinemia (897 pg/ml) e o ácido 5-hidroxiindolacético urinário era normal (3,7 mg/dia). A ultrasonografia abdominal evidenciou um pólipo na vesícula biliar e a radiografia torácica era normal.Submeteu-se à gastrectomia total, linfadenectomia para-gástrica, colecistectomia e reconstrução em Y de Roux. A análise histológica diagnosticou múltiplos tumores (Figura 2), tendo o maior 2 cm, hiperplasia multifocal neuroendócrina, gastrite crônica atrófica, metaplasia intestinal, embolia linfáti-ca focal, dois linfonodos metastáticos na pequena curvatura e nenhum na grande curvatura, colecistite crônica.Vol. 32 -Nº 1: 50-51, Jan. / Fev. 2005 Rev. Col. Bras. Cir. Figura 1 -Endoscopia digestiva alta.Figura 2 -Peça cirúrgica mostrando pólipos gástricos múltiplos.
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