L'insuffisance rénale chronique est un problème de santé publique au niveau mondial. Dans les pays développés, cette affection survient essentiellement chez les sujets âgés, mais en Afrique, elle s'installe plutôt chez les sujets jeunes actifs. C'est une affection de lourde prise en charge dans un pays à faible revenu à cause de ses coûts. Notre but est de décrire les aspects épidémiologiques des nouveaux cas d'insuffisance rénale chronique à Madagascar. Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive de 3 ans partant du 1er janvier 2007 au 31 décembre 2009 dans le service de Médecine Interne et Néphrologie du Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo portant sur 239 patients diagnostiqués comme une insuffisance rénale chronique. L'incidence était de 8,51% parmi les patients hospitalisés dans le service. L’âge moyen des patients était de 45,4 ans avec des extrêmes de 16 et 82 ans et un sex-ratio de 1,46. Le principal antécédent était l'hypertension artérielle (59,8%). L'insuffisance rénale chronique était terminale dans 75,31% des cas (n=180). Les causes de l'insuffisance rénale chronique étaient dominées par la glomérulonéphrite chronique (40,1%), la néphroangiosclérose (35,5%). L'hémodialyse était réalisée chez 3 patients (1,26%), aucun patient n’était pas programmé pour une greffe rénale. Le taux de mortalité dans le service était de 28,87%. L'insuffisance rénale chronique est une maladie de pronostic redoutable et handicapante qui affecte les sujets jeunes à Madagascar. Son traitement reste inaccessible dans la majorité des patients. L'accent doit donc être mis principalement sur la prévention notamment une bonne prise en charge précoce des infections, de l'hypertension artérielle et du diabète pour réduire ses impacts négatifs sur la santé communautaire et publique. Le projet de la transplantation rénale - donneur vivant, traitement efficace et moins coûteux par rapport à l'hémodialyse pourrait être aussi une bonne solution chez ces sujets jeunes malgaches.
Introduction
Most patients with hypertension in sub-Saharan Africa require two or more drugs to control their blood pressure. Triple fixed-dose combination therapy of perindopril arginine/indapamide/amlodipine is more effective in lowering blood pressure, offers better target organ protection and has increased adherence compared to monotherapy and free combination therapy, and is safe to use. This observational study evaluates the effectiveness of perindopril arginine/indapamide/amlodipine in controlling blood pressure at least 1 month after treatment initiation and assesses patient- and physician- reported drug tolerance over a 3-month period in Madagascar and Mauritius.
Methods
A total of 198 patients with hypertension in ambulatory care who had been on fixed-dose combination of perindopril arginine, indapamide, and amlodipine for at least 4 weeks were included. The main outcome measures were changes in systolic and diastolic blood pressure, attainment of blood pressure control under 140/90 mmHg and 130/80 mmHg, self-reported drug tolerance by the patient, and perceived drug tolerance by the treating physician. Data was collected at 1 month and 3 months.
Results
Mean systolic blood pressure was significantly lower at the 1-month (− 3.4 mmHg,
p
= 0.002) and 3-month (− 8.5 mmHg,
p
< 0.0001) visits. Diastolic blood pressure also decreased significantly (− 2.4 mmHg at 1-month,
p
= 0.017 and − 5.4 mmHg at the 3-month visits,
p
< 0.0001). At 3 months, 80.4% of the patients attained blood pressure targets less than 140/90 mmHg and 42.7% attained targets less than 130/80 mmHg on the basis of their baseline blood pressure. Excellent drug tolerance was reported by more than 90% of patients and physicians at the 1-month visit and by more than 95% at the 3-month visit.
Conclusion
Triple fixed-dose therapy of perindopril arginine/indapamide/amlodipine continues to show additional blood pressure-lowering capacity even months after initiating the treatment in patients with hypertension in Madagascar and Mauritius. It is also well tolerated by patients with hypertension and assessed as safe to use by physicians.
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