La acidosis tubular renal es una entidad nosologica en que hay incapacidad de acidificar la orina por insuficiencia tubular, con funcion glomerular poco^o nada alterada.Las acidosis tubulares pueden ser primarias, si la incapacidad de producir orinas acidas es el unico defecto, o secundarias si esta incapacidad se asocia a varias disfunciones renales o sistemicas. Asi pues, hay acidosis tubulares secundarias en los sindromes de Fanconi y Lowe, en la intoxication por vitamina D, en las hipergamaglobulinemias, en el hiperparatiroidismo primario, etc.Hace varias decadas, Allbright y Butler (1) describieron el sindrome quo lleva ese nombre y que se caracteriza por enanismo, raquitismo, litiasis urinaria y nefrocalcinosis, con orinas alcalinas.Por su parte, Lightwood habia llamado la atencion sobre una patologia especial que se presentaba en nihos menores de 18 meses. Estos pacientes tenian falta de desarrollo, vomitos y constipation pertinaz que comenzaba entre el 4? y 6? mes de vida; bioquimicamente habia una acidosis hipercloremica con orina neutra o alcalina, y el estudio radio!6gico mostraba caleificaciones renales en un tercio de los casos.Posteriormente, el mejor conocimiento de la fisiopatologia y el desarrollo de los estudios funcionales renales permitieron diferenciar 2 situaciones que llevan a graves acidosis metabolicas sistemicas por p6rdida de bicarbonato en la orina. Se describen entonces, las acidosis tubulares primarias de tipo proximal y de tipo distal. (3,4,5,6,7,8,9,10 clinicamente tienen como unica manifestaci6n un retardo de crecimiento. En estos lactantes las orinas son alcalinas, a los niveles plasmdticos de bicarbonato habituales; sin embargo, al hacer descender estos niveles bajo el umbral de excreci6n se logra acidificar adecuadamente la orina, con eliminacion de elevadas cantidades de amonio y acidez titulable. Se trata pues de un defecto de absorci6n de bicarbonato en el tubulo proximal, que se traduce en el estudio funcional en umbrales de excreci6n bajo lo normal. El fluido tubular que escapa del proximal es rico en bicarbonato y la capacidad del distal de acidificar la orina es sobrepasada.La perdida continua de bicarbonato lleva a acidosis sistemica y para corregirla se necesitan cantidades muy elevadas de alcalinizantes. El pronostico es bueno, ya que habitualmente es un cuadro transitorio.Las acidosis tubulares de tipo distal corresponden a la forma clasica descrita en adultos en que hay una incapacidad de establecer un adecuado gradiente de pH entre la sangre y el Hquido tubular distal, pese a los niveles plasmaticos muy descendidos de bicarbonato.Los estudios funcionales demuestran que la reabsorcion proximal y el umbral de excrecion urinaria son normales, pero en el tubulo distal no se excretan hidrogeniones lo que determina baja excrecion de acidez titulable y amonio.Las acidosis tubulares distales se presentan en pacientes generalmente mayores de 2 alios, aunque puede encontrarse el antecedente de vomitos, constipacion, anorexia, poliuria, deshidrataci6n y crecimiento lento des...
El sindrome hemolitico uremico (SHU) se caracteriza por la aparicion simultanea de anemia de mecanismo extracorpuscular, nefropatia aguda hematurica y anurica, e hipertension; se acompana de trombopenia y lesiones neurologicas, especialmente en el lactante menor.Definido por Gasser y colaboradores (1), desde esa fecha se nan reportado numerosos casos en la literatura (2,3,4,5,6, 7,8,9, 10) siendo la casuistica mas importanle la del grupo de Gianantonio, en Buenos Aires (7,8). Otras series importantes se han comunicado en otros paises (9, 10, 11).Descrito como cuadro fatal en 1955, la aplicaci6n de mejores metodos de cuidado y, esencialmente el uso de procedimientos de dialisis ha hecho que los pacientes snperen la fase aguda de la enfermedad, poniendose en evidencia los problemas de secuelas que derivan de la nefropatia que produce el SHU.Aun cuando hay numerosos hechos que indican que la etiologia esta relacionada con enfermedad viral, no se ha podido probar con certeza. Hay bastantes casos publicados en que se ha logrado aislar algun virus en enfermos con SHU, pero el hallazgo no es constante, ni se repite el rnismo agente. Asi se ha encontrado evidencia de infection por Coxackie (5, 12), Echo (13) y Myxovirus (9), sin establecerse estrecha relacion causaefecto. Tambien se han encontrado anticuerpos anti-Coxackie en biopsias renales, estudiados por inmunofluorescencia (5). Asimismo apuntan hacia una etiologia viral, la aparici6n de brotes epidemicos en ciertas regiones del mundo, o endemias como seria el caso de Argentina.El mecanismo a traves del cual el o los agentes podrian llevar a la production de los sintomas, tampoco esta claro. Hay dos hipotesis importantes:* Departamento dc Pediatria. Hospital Roberto del Rio.-A) El dafio se produce por coagulaci6n intravascular, sin mediar factores inmuno!6-gicos. -B) La patogenesis seria de tipo inmunologico.A) Son muchos los argumentos a favor de la coagulacion intravascular como factor etiopatogenico. En primer lugar, la relacion estrecha entre la initiation de los sintomas y los procesos de coagulacion intravascular (CIV): gastroenteritis seguida de anemizacion y oligoanuria. Se explicaria bien: la trombocitopenia constante al iniciarse el fen<5me-no; la hem61isis importante que lleva a la anemizacion con morfologia especial de los eritrocitos, a causa de la deformacion que sufren al ser atrapados en las mallas de fibrina resultantes; la sobrevida acortada de plaquetas y g!6bulos rojos, y los altos niveles de hemoglobina plasmatica.Todos estos hechos son propios de hemolisis intravascular, por trastornos en pequenos vasos en diferentes parenquimas entre ellos rinon (14), sistema nervioso, intestine y otros (8), que llevan a alteracion grave de su funcion.Hay tambien evidencias bioquimicas y anatomopatologicas de CIV. Se ha estudiado la coagulacion en el SHU (9, 15) encontrandose, en general, elementos que permiten colocarlo dentro de las coagulopatias por consumo, especiahnente si las determinaciones se realizan en la etapa precoz de la enfermedad. La coagulacion...
INTRODUCTION. La imipramina ha venido siendo usada con exito en el tratamiento de la enuresis desde hace mas de 10 anos. Son numerosos los trabajos publicados (1, 2, 3, 4, 5) con grupos controles y tecnicas de doble ciego que ban demostrado su efectividad. For ser la enuresis una situaci6n frecuente que motiva problemas importantes del desarrollo infantil, tanto en sus aspectos intrafamiliares como en la adaptaci6n a la vida social, y que significa para el medico la necesidad de un enfoque equilibrado entre los aspectos biologicos, psicologicos y sociales, hemos visto con sumo interes la aparici6n de esta droga y las nuevas perspectivas que nos plantea su uso. Se ha sostenido que esta droga tiene, en dosis farmacologicas, un efecto anticoline'rgico, por lo cual su uso permitiria sobrepasar la situacion de education vesical, que se traduciria en una disminucion frecuente de la capacidad vesical del nino enuretico (6). Por ser, dentro de los psicofarmacos, un psicoestimulante, permitiria modificar la tercera y cuarta etapas de los ciclos del sueno descritos electroencefalograficamente (7), pues frecuentemente la enuresis se produce durante la tercera y cuarta etapas del primero y ultimo ciclo del suefio. Sin embargo, el entrar en el terreno de la psicofarmacologia implica la necesidad de un estudio a largo plazo con el fin de observar si el control del sintoma no se encuentra relacionado con la aparicion de otros problemas detectados y la necesidad, tambien, de un estricto control desde el punto de vista organico.
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