Цель: изучить и сопоставить уровень гомоцистеина с результатами коронарографии у больных инфарктом миокарда (ИМ) на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Обследовано 246 больных ИМ. У 137 (55,7%) человек ИМ развился на фоне ХОБЛ, 109 (44,3%) пациентов имели ИМ в качестве мононозологии. Группы сравнения составили 55 соматически здоровых лиц и 50 больных ХОБЛ. Определение содержания уровня гомоцистеина в образцах плазмы осуществлялось методом иммуноферментного анализа.Результаты. Стенозы только одной коронарной артерии (КА) при гипергомоцистеинемии встречались редко в обеих группах больных (3,5% у больных ИМ и 3% у больных ИМ на фоне ХОБЛ), статистически значимо преобладали многососудистые поражения КА. Поражение 3 сосудов и более обнаруживали статистически значимо чаще у больных с гипергомоцистеинемией при ИМ на фоне ХОБЛ. Среди больных ИМ с гипергомоцистеинемией преобладали пациенты со степенью сужения КА на 50-75%, а среди больных ИМ на фоне ХОБЛ с гипергомоцистеинемией статистически значимо чаще встречались пациенты со степенью сужения КА на 75-99% и полной окклюзией. То есть у больных с ИМ на фоне ХОБЛ с гипергомоцистеинемией отмечалось более выраженное поражение КА, что проявлялось многососудистым поражением, большей выраженностью окклюзии и более частой регистрацией полного стеноза КА.
ВведениеФибрилляция предсердий (ФП) -аритмия сердца, наиболее часто встречающаяся в клинической практи-ке. Она выявляется примерно у 1-2% людей в общей популяции [1], а по мере увеличения возраста обсле-дованных -значительно чаще [2]. ФП связана с по-вышенным риском тромбоэмболии, в том числе кар-диоэмболического инсульта. Около 15% всех инсуль-тов и до одной трети инсультов у людей старше 80 лет развивается у больных с ФП [3]. Недостатки варфарина заставляют выбирать дабигатран при фибрилляции предсердийАнтагонисты витамина К (АВК) являлись стандартом терапии для предотвращения инсульта у пациентов с ФП в течение двух последних десятилетий, поскольку снижают риск кардиоэмболического инсульта на 64% по сравне-нию с плацебо [4]. Среди их недостатков -клинически значимое взаимодействие со многими лекарственными препаратами и пищей, медленное начало и окончание действия, геморрагические осложнения, необходимость мониторинга достигающейся антикоагуляции путем определения Международного нормализованного от-ношения (МНО) [5]. Данные ограничения обусловливают недостаточное использование АВК в клинической прак-тике [6]. Даже при регулярном приеме варфарина уро-вень антикоагуляции часто находится за пределами це-левого диапазона МНО -от 2,0 до 3,0 [7]. Рассматриваются недостатки антагониста витамина К варфарина и преимущества новых антикоагулянтов, в частности дабигатрана этексилата, при проведении про-филактики инсульта у больных с фибрилляцией предсердий. Обсуждаются факторы, влияющие на выбор дозы дабигатрана у отдельных пациентов. Рассматривают-ся вопросы лечения дабигатраном при развитии инсульта, при необходимости электрической или фармакологической кардиоверсии, инвазивных процедур или хи-рургических вмешательств, вопросы ведения больных с кровотечением на фоне приема дабигатрана. Представлена возможная система организации профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Ключевые слова: фибрилляция предсердий, профилактика инсульта, новые пероральные антикоагулянты, дабигатрана этексилат. Disadvantages of vitamin K antagonist warfarin and the benefits of new anticoagulants, including dabigatran etexilate, in the stroke prevention in patients with atrial fibrillation are considered. Factors that influence the choice of dabigatran dose in different individuals are discussed. Dabigatran treatment in special conditions is considered: during stroke development; in electrical or pharmacological cardioversion; in invasive or surgical procedures; during bleeding. Possible organizational system of thromboembolic events prevention in patients with atrial fibrillation is presented. Сведения об авторах:
Objective. To identify clinical and functional correlations in patients with myocardial infarction against the background of the chronic obstructive pulmonary disease with various phenotypes.Materials and methods. 188 patients were examined, from which the following groups were formed: control group – 50 patients, group 1–50 patients with myocardial infarction (MI), group 2–25 patients with MI against the background of the chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with emphysematous phenotype, group 3–20 patients with MI + COPD with chronic bronchitis phenotype, group 4–22 patients with MI + COPD with mixed phenotype and group 5–21 patients with MI + COPD with the phenotype with eosinophilia and bronchial asthma. Clinical examination of patients included assessment of complaints, medical history and history of life. Spirography on apparatus SP-100 Schiller (Switzerland) was used for the assessment of respiratory function. Echocardiography was performed on Acuson-Sequoia 512 echo scanner (Siemens). Statistical analyses were performed using Statistica 12.0 (Stat Soft).Results. The highest frequency of symptoms such as chest pain, nausea/vomiting, fatigue, tachycardia, cough with sputum was observed among patients with MI + COPD with chronic bronchitis phenotype. In this group of patients, the level of systolic blood pressure in the pulmonary artery and the left ventricular ejection fraction were the lowest.Conclusion. Chronic bronchitis phenotype of COPD in patients with MI is the most prognostically unfavorable. It is associated with the severity of clinical manifestations, with signs of pulmonary hypertension and dysfunction of the left heart, that makes necessary to take into account the phenotypes of COPD in the care of patients with MI against the background of COPD and the allocation of chronic bronchitis phenotype as a criterion for an unfavorable prognosis of MI.
Целью исследования было разработать математическую модель для оценки риска развития жизнеугрожающих осложнений: кардиогенного шока (КШ) и отека легких в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) на основе анализа уровней фракталкина/CX3CL1, асимметричного диметиларгинина (ADMA) и трансферрина (TFN). В исследовании приняли участие 63 пациента в остром периоде ИМ и 20 соматически здоровых добровольцев. Для разработки математической модели были изучены клиникоанамнестические и лабораторные показатели. Иммуноферментный анализ был использован для оценки уровней фракталкина/CX3CL1, ADMA и TFN. Было выявлено, что уровни изучаемых биомаркеров у пациентов в остром периоде ИМ статистически значимо отличались от группы соматически здоровых добровольцев. С помощью множественной логистической регрессии из клинико-анамнестических и лабораторных показателей был проведен отбор факторов-предикторов для создания прогностической математической модели с наибольшей точностью предсказания. По результатам проведенного анализа, факторами-предикторами стали: фракталкин/CX3CL1, ADMA и TFN. Также были выявлены пороговые значения уровней фракталкина/CX3CL1 и ADMA, которые составили: 753,5 и 1,4 мкмоль/л соответственно. Разработанная математическая модель для оценки риска развития жизнеугрожающих осложнений в остром периоде ИМ обладает высокой чувствительностью (96,2%) и специфичностью (80%). Ключевые слова: инфаркт миокарда, математическая модель, прогноз, жизнеугрожающие осложнения, острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, отек легких.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.