Características clínico-microbiológicas de la meningitis por Streptococcus pneumoniae resistente a la penicilinaLuz Elena Espinosa de los Monteros, Q.B.P., M. en C., Dr. en C., (1) Maricruz Juárez, M.C.(1)
Genomic fingerprints from 92 capsulated and noncapsulated strains of Haemophilus influenzae from Mexican children with different diseases and healthy carriers were generated by PCR using the enterobacterial repetitive intergenic consensus (ERIC) sequences. A cluster analysis by the unweighted pair-group method with arithmetic averages based on the overall similarity as estimated from the characteristics of the genomic fingerprints, was conducted to group the strains. A total of 69 fingerprint patterns were detected in theH. influenzae strains. Isolates from patients with different diseases were represented by a variety of patterns, which clustered into two major groups. Of the 37 strains isolated from cases of meningitis, 24 shared patterns and were clustered into five groups within a similarity level of 1.0. One fragment of 1.25 kb was common to all meningitis strains. H. influenzae strains from healthy carriers presented fingerprint patterns different from those found in strains from sick children. Isolates from healthy individuals were more variable and were distributed differently from those from patients. The results show that ERIC-PCR provides a powerful tool for the determination of the distinctive pathogenicity potentials of H. influenzae strains and encourage its use for molecular epidemiology investigations.
Endocarditis subaguda asintomática en paciente en hemodiálisisSr. Director:Están sobradamente descritos los múltiples factores por los que los pacientes renales sometidos a hemodiálisis tienen predisposición a sufrir endocarditis. Entre estos, destacan el estado de inmunosupresión que padecen, las punciones repetidas de la fístula arteriovenosa, catéteres temporales o permanentes para la diálisis, valvulopatías de base, calcificaciones valvulares relacionadas con el hiperparatiroidismo que constituyen un buen nido para la infección, etc. (1-3).Por otro lado, el diagnóstico de una endocarditis en este tipo de pacientes está dificultado por una serie de circunstancias, como su alta incidencia de bacteriemias, comorbilidad elevada, etc.Para el diagnóstico de una endocarditis en este tipo de pacientes, los parámetros utilizados no son distintos que para el resto de la población, siendo los criterios de Duke los que generan mayor consenso (4,5).Presentamos un caso de un paciente, varón de 67 años, con una insuficiencia renal crónica secundaria a amiloidosis primaria (sín afectación cardiaca en estudios ecocardiográficos realizados previamente), que había iniciado hemodiálisis dos meses antés por catéter yugular derecho que había sido retirado cuatro semanas atrás por cuadro febril y por presentar fístula arteriovenosa funcionante, al que, permaneciendo asintomático, se le realiza ecocardiografía rutinaria de cara a su inclusión en lista de espera para trasplante renal, y en el que se objetiva prolapso de velo posterior mitral junto con imagen vibrátil sobreañadida de gran tamaño que genera regurgitación mitral severa, y que es contrastada con ecocardiografía tranesofágica.A la vista del hallazgo y a pesar de permanecer asintomático, se decide ingreso hospitalario así como realización de estudios para determinar el posible origen del cuadro. Entre las pruebas realizadas, se aislaron staphylococcus epidermidis en hemocultivos seriados, así como elevación importante de los reactantes de fase aguda, leucocitosis con desviación izquierda y esplenomegalia.El paciente fue tratado durante seís semanas con vancomicina administrada durante las sesiones de hemodiálisis, permanecien-do en todo momento asintomático.Transcurrido este tiempo, la imagen ecocardiográfica había disminuido de tamaño, y las alteraciones analíticas y la esplenomegalia habían desaparecido. Se desestimó su derivación a Cirugía Cardiaca.Nos parece interesante el caso, por insistir en la alta incidencia de endocarditis en pacientes en hemodiálisis (se estima que hasta un 5% de estos pacientes pueden padecerla) (1) sus factores favorecedores y dificultad diagnóstica (6-8), y sobre todo como un paciente con un cuadro grave ha podido permanecer sín clínica alguna durante varias semanas realizando el diagnóstico de forma fortuita. Probablemente el origen del cuadro hubiese estado en el catéter yugular que había tenido, que fue retirado por fiebre y tratado entonces con una dosis única de vancomicina, sín chequeo bacteriológico, y con mejoría clínica desde aquel m...
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