-Hyponatremia is a significant complication of treatment with serotonin selective re u p t a k e inhibitors (SSRI). We describe a case of a 53-year-old woman that was started on fluoxetine 20 mg/day for d e p ression. Nine days later, the patient started with weakness, nausea, pro g ressing to confusion, inapetence and vomit. Three hours later she became unresponsive and had a generalized seizure. She was b rought to our emergency service. On admission, the patient was normovolemic, without focal motor deficits, but had mild generalized muscle rigidity and Babinski`s sign bilaterally. Serum sodium was 105 mmol/L, serum osmolality, 220 mmol/L, and urinary osmolality, 400 mmol/L. The other laboratory exams, chest X-ray, cere b rospinal fluid and cranium tomography were normal. She was found to have fluoxetineinduced SIADH and it was descontinued. We started the hyponatremia correction and, in 5 days, the mental status of the patient gradually re t u rned to a normal baseline, paralleling the resolution of her hyponat remia, without re c u rrence. Hyponatremia and SIADH should be considered if a patient experiences deterioration in his or her clinical condition while taking SSRI. The use of SSRI antidepressants should be re m e mbered in the differential diagnosis of drug-induced hyponatremia.KEY WORDS: antidepressive agents, fluoxetine, inappropriate ADH syndrome.Hiponatremia grave e síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SSIHAD) associada com fluoxetina: relato de caso RESUMO -A hiponatremia é complicação significativa do tratamento com inibidores seletivos da re c a ptação da serotonina (ISRS). Descrevemos o caso de uma paciente de 53 anos de idade que iniciou uso de fluoxetina 20 mg/dia para depressão. Nove dias depois, a paciente apresentou fraqueza, náusea, pro g re d i ndo para confusão, inapetência e vômitos. Três horas depois ela tornou-se irresponsiva e teve uma crise convulsiva generalizada. Foi então trazida ao nosso serviço de emergência. Na admissão, a paciente estava n o rmovolêmica, sem déficits motores focais, mas apresentava leve rigidez muscular generalizada e sinal de Babinski bilateralmente. O sódio sérico era 105 mmol/L, osmolaridade sérica, 220 mmol/L, e osmolaridade urinária, 400 mmol/L. Os outros exames laboratoriais, Raio-X do pulmão, líquido cefalorraqueano e tomografia do crânio eram normais. Ela foi diagnosticada como tendo SSIHAD induzida por fluoxetina sendo esta descontinuada. Nós iniciamos a correção da hiponatremia e, em 5 dias, o estado mental da paciente gradualmente re t o rnou ao normal, paralelamente a resolução da hiponatremia. SSIHAD e hiponat remia devem ser consideradas em um paciente que apresenta deterioração de sua condição clinica quando estiver em uso de ISRS. O uso de antidepressivos ISRS deve ser lembrado no diagnóstico diferencial de hiponatremia induzida por drogas. PALAVRAS-CHAVE: antidepressivos, fluoxetina, síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético, inibidores de recaptação de serotonina.
-Osmotic demyelination syndrome (ODS) may be precipitated by aggressive correction of a hypo or hyper-osmolar states. We describe the case of a 53-year-old woman that was started on fluoxetine 20 mg/day for depression and nine days later was found to have fluoxetine-induced syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. After hyponatremia correction the mental status of the patient gradually improved, but subsequently she had intermittent difficulty in speaking, naming objects, memory deficits and psychomotor slowness. Magnetic resonance revealed bilateral symmetric hyperintense lesions in the basal ganglia, temporal lobe and hippocampal formation compatible with ODS. These symptoms gradually resolved and she was discharged home without any deficits. Two months later, a new image showed lesion in pons and the other lesions had disappeared. Fluoxetine therapy had never been related with a complication like that.KEY WORDS: central pontine and extrapontine myelinolysis, osmotic demyelination syndrome, hyponatremia, fluoxetine.Mielinólise osmótica pontina e extrapontina após a síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético associada com fluoxetina: relato de caso RESUMO -A síndrome de desmielinização osmótica (SDO) pode ser precipitada pela correção agressiva de um estado hiper ou hipoosmolar. Nós descrevemos o caso de mulher de 53 anos que havia iniciado o uso de fluoxetina 20 mg/dia para depressão e que nove dias depois foi diagnosticada como tendo síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético induzida por fluoxetina. Depois da correção da hiponatremia o estado mental da paciente gradualmente melhorou, mas subsequentemente ela apresentou dificuldade intermitente para fala e para nomear objetos, déficits de memória recente e lentidão psicomotora. Ressonância magnética revelou lesões hiperintensas bilaterais e simétricas na região dos gânglios da base, lobo temporal e hipocampo compatíveis com SDO. Estes sintomas gradualmente se resolveram e a paciente foi de alta sem qualquer déficit. Dois meses mais tarde uma nova imagem cerebral mostrou lesão na ponte e ausência das lesões antigas. Até onde sabemos a terapia com fluoxetina nunca foi relacionada a uma complicação tardia como esta. PALAVRAS-CHAVE: mielinólise central pontina e extrapontina, síndrome de desmielinização osmótica, hiponatremia, fluoxetina.
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