No abstract

Bone tumors of the clavicle are exceedingly rare with a reported frequency of less than 1% of all bone tumors. [1] Because of this, most doctors have limited experience in the diagnosis and treatment of these tumors. The prevalence of aneurysmal bone cyst (ABC) is greater in the first two decades of life, due to its relationship with the immature and growing skeleton, affecting almost twice as many males as females. [2] It is often found in long bones, particularly in the metaphyseal area of the femur and tibia. It can also be located in the spine and pelvis, [3] but its location in the clavicle is very rare. [4] Differential diagnosis should be considered with essential bone cyst, giant cell tumor, osteoblastoma, chondromyxoid fibroma, and telangiectatic osteosarcoma. [4,5] In this article, we propose a description of a simple technique, some considerations about treatment options in selected ABC located in clavicle during childhood, and a follow-up of more than two years. [6] CASE REPORT A seven-year-old boy was referred to our clinic due to a painful tumor of progressive growth, in the lateral-The clavicle is an infrequent location for primary tumors in general, and aneurysmal bone cyst (ABC) of the clavicle is particularly rare. The challenge of the functional and esthetic result in the treatment of these lesions in the pediatric population is high when considering the reconstruction of critical bone defects. In this article, we present the case of a seven-year-old boy with an ABC in the middle third of the clavicle, treated by resection and reconstruction with free autograft of the fibula stabilized by using an intramedullary titanium nail. We offer a description of the used technique, considerations about treatment options in children, and a follow-up of more than two-and-a-half years.

Epidemiología, resultados clínicos y tasa de éxito en cirugía preservadora de cadera en la necrosis avascular de cabeza femoral Epidemiology, clinical results and success rate in hip preservation surgery in avascular osteonecrosis of the femoral head

Introducción La artroplastia total de cadera es un procedimiento quirúrgico exitoso y seguro, pero que conlleva una inherente perdida sanguínea asociada. Cuando esta cirugía se lleva a cabo de forma programada, la implantación de un abordaje multimodal de Patient Blood Management (PBM), permitirá reducir significativamente las necesidades transfusionales. Objetivo Presentar los resultados clínico-analíticos y la incidencia transfusional tras la implantación de un protocolo de PBM en aquellos pacientes que van a someterse a una cirugía protésica de cadera. Material y métodos Estudio restrospectivo, unicentrico, observacional y analítico, entre aquellos pacientes sometidos a una artroplastia primaria de cadera electiva entre enero de 2017 y Febrero de 2019. En todos ellos, se ha aplicado un protocolo de PBM, centrado en el desarrollo de un programa de optimización de la anemia preoperatoria, la utilización de ácido tranexámico tópico y la adopción de una política transfusional restrictiva. Resultados El estudio incluyó un total de 384 pacientes, donde únicamente 9 precisaron transfusión de sangre alogénica (Tasa transfusional: 2,34%). En el análisis de los pacientes transfundidos, se encontró que presentaban una mayor estancia hospitalaria (8 ±2,9 Vs 5,3 ±2,9 días; p=0,007)  y un mayor índice de complicaciones (22,2% vs 3,9%; p=0,017), respecto a aquellos que eludieron la TSA. Conclusión La aplicación de un adecuado protocolo multimodal de PBM, nos acerca a la utopía de una cirugía sin sangre en la cirugía protésica, resultando un modelo costo-efectivo que permite reducir de forma significativa la TSA en la artroplastia primaria de cadera.

Antecedentes: La fractura de cadera en el paciente joven es infrecuente, pero puede tener unas consecuencias devastadoras. Esta patología en el contexto de un traumatismo mínimo nos obliga a realizar un estudio sobre el metabolismo del calcio para filiar la causa primaria. Material y método: Presentamos un caso clínico sobre un paciente varón de 18 años que sufrió una fractura subcapital de cadera izquierda debido a un traumatismo mínimo mientras jugaba al fútbol. El paciente fue tratado quirúrgicamente de urgencia mediante reducción cerrada y fijación interna con dos tornillos de esponjosa. Posteriormente, el estudio del metabolismo mostró una deficiencia grave de vitamina D (27.1 nmol/L – normal por encima de 75 nmol/L) y altos niveles de anticuerpos IgA antitransglutaminasa (2502.40 U/mL). La biopsia digestiva confirmó el diagnóstico de enfermedad celíaca por lo que fue tratado con una dieta libre de gluten y suplementos de calcio y vitamina D. Resultados: Tras dos años de seguimiento, el paciente está libre de dolor, con movilidad completa de la cadera. No ha habido complicaciones (fracaso de la osteosíntesis, necrosis avascular o pseudoartrosis) y los niveles séricos de vitamina D así como de los anticuerpos IgA antitransglutaminasa se han normalizado. Conclusión: En pacientes jóvenes que presentan fracturas por traumatismos de baja energía, se ha de tener en cuenta la deficiencia de vitamina D como posible etiología y se debe identificar el motivo de dicha osteomalacia, como es la enfermedad celíaca. Antecedentes: La fractura de cadera en el paciente joven es infrecuente, pero puede tener unas consecuencias devastadoras. Esta patología en el contexto de un traumatismo mínimo nos obliga a realizar un estudio sobre el metabolismo del calcio para filiar la causa primaria. Material y método: Presentamos un caso clínico sobre un paciente varón de 18 años que sufrió una fractura subcapital de cadera izquierda debido a un traumatismo mínimo mientras jugaba al fútbol. El paciente fue tratado quirúrgicamente de urgencia mediante reducción cerrada y fijación interna con dos tornillos de esponjosa. Posteriormente, el estudio del metabolismo mostró una deficiencia grave de vitamina D (27.1 nmol/L – normal por encima de 75 nmol/L) y altos niveles de anticuerpos IgA antitransglutaminasa (2502.40 U/mL). La biopsia digestiva confirmó el diagnóstico de enfermedad celíaca por lo que fue tratado con una dieta libre de gluten y suplementos de calcio y vitamina D. Resultados: Tras dos años de seguimiento, el paciente está libre de dolor, con movilidad completa de la cadera. No ha habido complicaciones (fracaso de la osteosíntesis, necrosis avascular o pseudoartrosis) y los niveles séricos de vitamina D así como de los anticuerpos IgA antitransglutaminasa se han normalizado. Conclusión: En pacientes jóvenes que presentan fracturas por traumatismos de baja energía, se ha de tener en cuenta la deficiencia de vitamina D como posible etiología y se debe identificar el motivo de dicha osteomalacia, como es la enfermedad celíaca. Antecedentes: La fractura de cadera en el paciente joven es infrecuente, pero puede tener unas consecuencias devastadoras. Esta patología en el contexto de un traumatismo mínimo nos obliga a realizar un estudio sobre el metabolismo del calcio para filiar la causa primaria. Material y método: Presentamos un caso clínico sobre un paciente varón de 18 años que sufrió una fractura subcapital de cadera izquierda debido a un traumatismo mínimo mientras jugaba al fútbol. El paciente fue tratado quirúrgicamente de urgencia mediante reducción cerrada y fijación interna con dos tornillos de esponjosa. Posteriormente, el estudio del metabolismo mostró una deficiencia grave de vitamina D (27.1 nmol/L – normal por encima de 75 nmol/L) y altos niveles de anticuerpos IgA antitransglutaminasa (2502.40 U/mL). La biopsia digestiva confirmó el diagnóstico de enfermedad celíaca por lo que fue tratado con una dieta libre de gluten y suplementos de calcio y vitamina D. Resultados: Tras dos años de seguimiento, el paciente está libre de dolor, con movilidad completa de la cadera. No ha habido complicaciones (fracaso de la osteosíntesis, necrosis avascular o pseudoartrosis) y los niveles séricos de vitamina D así como de los anticuerpos IgA antitransglutaminasa se han normalizado. Conclusión: En pacientes jóvenes que presentan fracturas por traumatismos de baja energía, se ha de tener en cuenta la deficiencia de vitamina D como posible etiología y se debe identificar el motivo de dicha osteomalacia, como es la enfermedad celíaca.

<p><strong>Antecedentes: </strong>La rotura del músculo pectoral mayor es una entidad poco frecuente, aconteciendo típicamente en varones jóvenes deportistas. Cuando la rotura es completa y el paciente activo, el tratamiento quirúrgico es de elección.<strong></strong></p><p><strong>Caso clínico: </strong>Varón de 48 años con dolor intenso en hombro izquierdo tras levantamiento de pesas. A la exploración, impotencia a la aducción y rotación interna del hombro con adelgazamiento del pliegue axilar. La RMN confirma el diagnóstico de rotura completa del pectoral mayor. Se decide tratamiento quirúrgico, realizando un abordaje deltopectoral y reinsertando el tendón del pectoral mayor con tres dispositivos de anclaje endocortical. <strong></strong></p><strong>Conclusión: </strong>La rotura del pectoral mayor es una lesión típica de pacientes jóvenes activos con una incidencia creciente. Aunque no se han evidenciado diferencias significativas entre las distintas opciones de reparación, en nuestra experiencia la utilización de dispositivos de anclaje endocortical aporta unos resultados muy satisfactorios

Antecedentes: La rotura del tendón distal del bíceps braquial es una patología con una incidencia creciente, que puede ocasionar importantes alteraciones funcionales. Cuando la rotura es completa y el paciente activo, el tratamiento quirúrgico es de elección. Material y método: Varón de 47 años con dolor intenso y súbito en la fosa antecubital izquierda mientras levantaba peso. A la exploración, impotencia para la flexión y supinación activa del brazo izquierdo con pérdida de la silueta del bíceps braquial. La ecografía confirma el diagnóstico de rotura completa del tendón distal del bíceps braquial. Se decide tratamiento quirúrgico, realizando un abordaje único anterior  y reinsertando el tendón en su “footprint” radial con ayuda de un dispositivo de anclaje cortical. Resultados: A los 12 meses, el paciente presenta flexo-extensión y prono-supinación completa, sin encontrar dificultades para realizar las actividades de su vida diaria y laboral, con puntación de 100 puntos en el Mayo Elbow Performance Score (MEPS). Conclusión: La rotura del bíceps distal es una lesión típica de pacientes activos con una incidencia creciente. Aunque no se han evidenciado diferencias significativas entre las distintas opciones de reparación, en nuestra experiencia la utilización de dispositivos de anclaje cortical con un abordaje único anterior aporta unos resultados muy satisfactorios.

Background: Hip fracture is uncommon among younger patients but can have devastating consequences. Therefore, hip fracture caused by minimal trauma requires examinations on calcium metabolism to identify the primary cause. Methods: We present a clinical case of an 18-year-old male patient who suffered a subcapital fracture of the left hip due to minimal trauma while playing soccer. The patient immediately underwent surgery, which is closed reduction and internal fixation with two cancellous screws installed. Subsequently, metabolic tests showed severe vitamin D deficiency (27.1 nmol/L - normal above 75 nmol/L) and high levels of IgA anti-transglutaminase antibodies (2502.40 U/mL). Digestive biopsy confirmed the diagnosis of celiac disease, and he was treated with a gluten-free diet and calcium and vitamin D supplements. Results: After two years of follow-up, the patient is pain-free, with full hip mobility. There were no complications (osteosynthesis failure, avascular necrosis or pseudarthrosis) and serum levels of vitamin D, and IgA anti-transglutaminase antibodies had normalized. Conclusion: In young patients presenting with low energy trauma fractures, vitamin D deficiency should be considered as a possible etiology, and the reason for such osteomalacia, such as celiac disease, should be identified.