Trabalho realizado na Clínica Cirúrgica DIGEST, Recife -PE. INTRODUÇÃOA ressecção cirúrgica era o único tratamento efetivo para os tumores de pâncreas até 1985, quando o "Gastrointestinal Tumor Study Group" (GITSG) observou melhora na sobrevida dos pacientes submetidos à quimioterapia (QT) + radioterapia (RT) após a ressecção cirúr-gica¹. Publicações mais recentes da "European Study Group for Pancreatic Câncer" e "Osaka University" (Japão), divulgado durante último encontro da "Society of Surgical Oncology" (New York, 2004) confirmaram o resultado promissor do tratamento adjuvante no câncer do pâncreas aumentando a sobrevida².Além disso, a QT neoadjuvante (pré-operatória), recentemente introduzida por grupos nas Universidades de Duke e Stanford¹ tem permitido a ressecção de tumores irressecáveis³. A Gemcitabine (Gemzar) ® mostrou melhores resultados que o 5-fluoruoacil na QT do câncer metastático do pâncreas 4 pela inibição da angiogênese relacionada ao bloqueio dos receptores do fator de crescimento epidermal 5 . O nosso objetivo é descrever a redução e a posterior ressecção de uma tumoração pancreática após o uso de quimioterapia adjuvante pré-operatoria. RELATO DO CASOPaciente de 52 anos, feminino, com dor abdominal alta (cólica) e icterícia há 20 dias. Perda de 7 Kg. Os exames laboratoriais revelaram (hiperglicemia: 282 mg/dl), elevação das transaminases (TGO=119/TGP=288), da fosfatase alcalina (730 UI). A bilirrubina total era de 12,5 mg/dl (10,6 de direta). O CA 19.9 de 1.631 UI/ml. A paciente era hipertensa controlada e foi colecistectomizada há 20 anos.O ultra-som revelava dilatação da árvore biliar intra e extra-hepática e imagem hipoecóica na cabeça de pâncreas (2,4x2,9 cm) comprimindo o colédoco distal. A tomografia mostrava dilatação das vias biliares intra-hepática, e do colédoco (1,8cm) com redução progressiva do seu calibre na cabeça do pâncreas, que tinha o seu ducto dilatado, não havia metástases hepáticas nem hipertrofia linfonodal. A ressonância confirmava massa na cabeça do pâncreas (2,4x3,0 cm) e dilatação da via biliar inter e extra-hepática com afunilamento do colédoco intrapancreático.A laparoscopia mostrou peritônio e parênquima hepático normais e a ultra-sonografia endocavitária, o ducto pancreático dilatado e o colédoco com 1,4 cm de diâmetro, penetrando na massa hipoecóica localizada na cabeça pancreática rechaçando a veia porta (Figura 1). À laparotomia identificamos a invasão da veia mesentérica superior, impedindo a sua ressecção. Foram retirados dois nódulos linfáticos retropancreáticos e realizada hepaticojejunostomia em alça exclusa. À histologia demonstrou hiperplasia linfóide reativa e histiocitose sinusal, sem sinais de malignidade.Foram realizados cinco ciclos de QT usando Gemzar 1.000mg/m2 por três semanas com um de descanso. Desde o primeiro ciclo houve diminuição do CA 19.9 para 44,0 UI/ml chegando a 18,7 UI/ml. Após a quimioterapia notou-se o desaparecimento da massa pancreática, que foi evidenciado pelos exames das imagens, e a melhora do estado geral com ganho pondera...
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.