Quimioterapia neoadjuvante torna ressecável carcinoma de cabeça de pâncreas

Abstract

Trabalho realizado na Clínica Cirúrgica DIGEST, Recife -PE. INTRODUÇÃOA ressecção cirúrgica era o único tratamento efetivo para os tumores de pâncreas até 1985, quando o "Gastrointestinal Tumor Study Group" (GITSG) observou melhora na sobrevida dos pacientes submetidos à quimioterapia (QT) + radioterapia (RT) após a ressecção cirúr-gica¹. Publicações mais recentes da "European Study Group for Pancreatic Câncer" e "Osaka University" (Japão), divulgado durante último encontro da "Society of Surgical Oncology" (New York, 2004) confirmaram o resultado promissor do tratamento adjuvante no câncer do pâncreas aumentando a sobrevida².Além disso, a QT neoadjuvante (pré-operatória), recentemente introduzida por grupos nas Universidades de Duke e Stanford¹ tem permitido a ressecção de tumores irressecáveis³. A Gemcitabine (Gemzar) ® mostrou melhores resultados que o 5-fluoruoacil na QT do câncer metastático do pâncreas 4 pela inibição da angiogênese relacionada ao bloqueio dos receptores do fator de crescimento epidermal 5 . O nosso objetivo é descrever a redução e a posterior ressecção de uma tumoração pancreática após o uso de quimioterapia adjuvante pré-operatoria. RELATO DO CASOPaciente de 52 anos, feminino, com dor abdominal alta (cólica) e icterícia há 20 dias. Perda de 7 Kg. Os exames laboratoriais revelaram (hiperglicemia: 282 mg/dl), elevação das transaminases (TGO=119/TGP=288), da fosfatase alcalina (730 UI). A bilirrubina total era de 12,5 mg/dl (10,6 de direta). O CA 19.9 de 1.631 UI/ml. A paciente era hipertensa controlada e foi colecistectomizada há 20 anos.O ultra-som revelava dilatação da árvore biliar intra e extra-hepática e imagem hipoecóica na cabeça de pâncreas (2,4x2,9 cm) comprimindo o colédoco distal. A tomografia mostrava dilatação das vias biliares intra-hepática, e do colédoco (1,8cm) com redução progressiva do seu calibre na cabeça do pâncreas, que tinha o seu ducto dilatado, não havia metástases hepáticas nem hipertrofia linfonodal. A ressonância confirmava massa na cabeça do pâncreas (2,4x3,0 cm) e dilatação da via biliar inter e extra-hepática com afunilamento do colédoco intrapancreático.A laparoscopia mostrou peritônio e parênquima hepático normais e a ultra-sonografia endocavitária, o ducto pancreático dilatado e o colédoco com 1,4 cm de diâmetro, penetrando na massa hipoecóica localizada na cabeça pancreática rechaçando a veia porta (Figura 1). À laparotomia identificamos a invasão da veia mesentérica superior, impedindo a sua ressecção. Foram retirados dois nódulos linfáticos retropancreáticos e realizada hepaticojejunostomia em alça exclusa. À histologia demonstrou hiperplasia linfóide reativa e histiocitose sinusal, sem sinais de malignidade.Foram realizados cinco ciclos de QT usando Gemzar 1.000mg/m2 por três semanas com um de descanso. Desde o primeiro ciclo houve diminuição do CA 19.9 para 44,0 UI/ml chegando a 18,7 UI/ml. Após a quimioterapia notou-se o desaparecimento da massa pancreática, que foi evidenciado pelos exames das imagens, e a melhora do estado geral com ganho pondera...