-A group of 22 hyperactive children from 7 to 12 years of age was selected among 38 out-patients registered at Hospital do Servidor Público de São Paulo (Civil Servant Hospital of the State of São Paulo). Their psychiatric evaluation was negative, the neurological examination showed "psychomotor syndrome", and psychological evaluation revealed disorders related with Ego maturation in all cases. Although all children were referred to psychotherapy, only thirteen underwent individual sessions once a week for an uninterrupted period of up to one year. Neither diets nor medicines were prescribed. After six months and one year of treatment, the children were reevaluated. They showed improved school performance, reduced hyperactivity, and better internal psychic organization. These results are considered as undeniable evidence of the psychodynamic origin of hyperactivity syndrome in children, when no definite neurologic or psychiatric diseases are demonstrated.KEY WORDS: children hyperactivity, psycopathogenesis, diagnosis, therapy, clinical approach.A criança hiperativa e seu corpo: estudo clínico sobre a gênese da hiperatividade em crianças RESUMO -Vinte e duas crianças hiperativas, de 7 a 12 anos de idade foram selecionadas dentre 38 matriculadas no Ambulatório de Psiquiatria do Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo. A avaliação psiquiátrica foi negativa, o exame neurológico revelou síndrome psicomotora, a avaliação psicológica evidenciou transtornos relacionados com maturação do Ego em todos os casos. Encaminhadas à psicoterapia, apenas 13 crianças puderam atender a sessões individuais e semanais, por um período ininterrupto de seis meses a um ano. Nem dietas nem medicamentos foram prescritos. Reavaliação feita após seis meses e um ano, revelou redução da hiperatividade, aumento do rendimento escolar e melhor organização psíquica interna. Estes resultados são considerados forte evidência da origem psicodinâmica da síndrome hiperativa em crianças neurologicamente normais.PALAVRAS-CHAVE: hiperatividade na infância, fisiopatogenia, clínica, diagnótico, tratamento.Hyperactive behavior in children, often associated with learning disabilities, is one of the most common parents' complaints that lead them to seek medical and psychological care in children's outpatient clinics. Hyperactivity has attracted a growing interest of study in the last decades.The term hyperactivity in childhoodhas been widely used as synonymous to other terms such as "minimal cerebral dysfunction", "hyperkinetic syndrome", "hyperkinetic reaction", "learning disabilities", "behavior disorders", "psychomotor instability", and "attention deficit syndrome". The use of so many synonymous terms is a clear sign of the conceptual inaccuracy and divergence among
RESUMO -182 crianças normais de 6 a 14 anos de idade foram neurologicamente examinadas. Os resultados relacionados à dominância lateral revelaram 156 (85,71%) destros, 8 (4,39%) canhotos e 18 (9,89%) com dominância indeterminada. O conceito de ambidestrismo fundamentado na equivalência de competência motora entre os antímeros foi rejeitado. A análise dos resultados leva a fundamentar na interação 'indivíduo-universo', a formação da dominância lateral. Considera-se nesta interação a aquisição de praxias e a criação de estruturas neuronais dinâmicas, em relação e concomitância com o surgimento e o desenvolvimento da ação motora.PALAVRAS-CHAVE: dominância lateral, praxias, estrutura neuronal, facilitação, automatismo.The lateral dominance in 182 children: 1. The antimeres, the praxias, the struture-perfomance relation SUMMARY -182 normal children from 6 to 14 years old presenting learning difficulties were neurologically examined. A 149 items questionaire covering the intrauterine, peri and post partum life were answered by parents and afterwards detailed in interview consultation. Special procedures on motor skill were added to the usual neurological examination, to text motor performance differences between antimeres. Dextrallity appeared in 156 cases (85.71%), sinistrality in 8 (4.39%) and in 18 cases (9.89%) the lateral dominance could not be determined. The concept of ambidextrallity was rejected for the bilateral equivalence in motor competence was not found in the subjects. The results lead to interpret the lateral dominance as a proportional distribution of motor performances in the right and left halves of the body in a process of constant improvement of motor skills which takes place in and belongs to the development of interdependence between the individuals and their environment. It is by way of such interrelationships that the significant motor activity (praxias) is acquired. Lateral dominance is considered a dynamic mechanism resulting from this interactive process which aim is directed together with other mechanisms to provide and improve the human being survival.KEY WORDS: lateral dominance, praxias, struture-performance relation, facilitation, automatism.No estudo da dominância lateral têm sido usadas técnicas que utilizam a apreciação do próprio paciente sobre sua organização motora. Desta forma um certo subjetivismo interfere no julgamento, especialmente nos casos em que a diferença de competência motora entre os antímeros é pequena.Para superar esta dificuldade, torna-se obrigatório o uso de técnicas independentes de qualquer tipo de influência do paciente ou de sua família, no diagnóstido da dominância lateral. Com tal preocupação em mente, foram estudados os pacientes que fazem parte desta série. Para eliminar o subjetivismo dos pacientes nos resultados da apreciação sobre a dominância lateral, foram avaliados aspectos de etapas do exame neurológico da motricidade. Desta forma puderam ser obtidos dados objetivos que arbitrariamente quantificados foram usados na avaliação da dominância lateral.
RESUMO -Eletromiograma de superfície foi realizado no crânio e pescoço, durante stress provocado por frio, em 100 pacientes sofrendo cefaléia crônica isolada. Os resultados de diagnóstico obtidos com a eletromiografia revelaram erro de 24% a 32% na avaliação clínica da cefaléia tensional segundo os critérios anamnésicos referendados pelo Comitê de Classificação das Cefaléias, da Sociedade Internacional de Cefaléia (1988). A eletromiografia durante stress é proposta como novo critério de diagnóstico da Cefaléia tensional.PALAVRAS-CHAVE: cefaléia tensional, eletromiografia, stress, diagnóstico. Surface scalp and neck electromyography with stress as diagnostic criterion in chronic tension headache: results in 100 casesSUMMARY -We report the use of surface scalp and neck electromyography during experimental stress state in a series of 100 out-patients suffering from chronic tension headache. Results revealed a 24% to 32% of diagnostic errors in the diagnostic obtained by routine anamnestic procedures and following the criteria recommended by the Headache Classification Commitee of the International Headache Society (1988). The electromyography with stress is proposed as a new diagnostic criterion for tension headache.KEY WORDS: tension headache, electromyography, stress, diagnostic.A síndrome da cefaléia causada por contratura dos músculos da cabeça e pescoço é, em geral, facilmente identificada pelas características da dor e evolução clínica do sintoma. Há, entretanto, em uma percentagem não conhecida de casos, dificuldades de diagnóstico nem sempre resolvidas pelos usuais recursos baseados nos relatos feitos pelos pacientes 1 " 4 . Por isso, nestas circunstâncias, a possibilidade de confundir a cefaléia tensional com outras formas clinicas de dor tem sido um óbice ao êxito do tratamento. Buscando superar estas dificuldades, procuramos desenvolver um método objetivo como uma tentativa para suprimir ou diminuir este tipo de erro. Substituir a história clínica anotada pelo médico durante a consulta por diário preenchido pelos pacientes em casa 2,5 , contorna as dificuldades de memória sobre as impressões do paciente mas não evita que o diagnóstico continue *Livre-Docente Professor Adjunto de Neurologia da Escola Paulista de Medicina, Professor Colaborador de Neuropsicologia do Instituto de Psicologia da Universidade de São Paulo. Este trabalho foi parcialmente apresentado ao 10° Congresso da Academia Brasileira de Neurologia, Recife, Brasil, 1982. Para esta publicação, o Material foi ampliado e re-selecionado, para se obter uma população homogênea quanto aos critérios de inclusão. Aceite:20-fevereiro-1995.Dr. Ceme Ferreira Jordy -Avenida Sabiá 418 -04515-000 São Paulo SP Brasil.
RESUMO -Resultados parciais de exame neurológico em 182 crianças normais com idades entre 6 e 14 anos são discutidos quanto ao surgimento das praxias na interação indivíduo-universo em relação com a dominância lateral. Com respeito aos presentes resultados e com referência a dados da literatura é delineada uma hipótese sobre a relação do processo consciente com o ato motor. PALAVRAS-CHAVE: ato motor consciente, consciência, dominância lateral, praxia.The lateral dominance in 182 children: 2. The conscious motor action SUMMARY -The mechanisms and topology of the consciousness phenomenon are briefly presented. The present results and data from literature are used to point out that to localize in one certain part of the cerebrum the conscious process seems untenable. These results derive from the neurological examination on 182 normal children from 6 to 14 years old. The children's motor behaviour during the tests on 'praxia without object' shows the conscious process and attention to be attached to the motor action in the whole extension of its development. Therefore, the consciousness is considered such a process that is present at each moment and locus of the motor action. As pointed out by the present results, it seems that presence or absence of consciouness is regulated by intrapsychic mechanisms.KEY WORDS: consciouness, conscient motor action, lateral dominance, praxias. Na parte 1 desta pesquisa 14 , foram apresentados os resultados referentes ao diagnóstico e à organização da dominância lateral. Os resultados serviram ainda à discussão de alguns aspectos dos mecanismos que regem a interdependência do indivíduo com o meio ambiente, na construção das relações entre estrutura neuronal e o correspondente desempenho motor ou seja, a relação estruturadesempenho. Foram considerados elementos relacionados à aquisição da experiência psicomotora individual, isto é, à aquisição das praxias. Nesta parte 2, desejamos discutir a formação (existência) do ato motor consciente.Muito se tem pesquisado sobre a consciência e a inconsciência em diferentes formas de abordagem 5 " 11 *- 22 -24,30 . Não é nossa intensão trazer elementos para uma nova abordagem deste complexo fenômeno mas simplesmente apresentar à discussão alguns tópicos sobre o fenômeno consciente no ato motor, que os presentes resultados suscitam. Utilizamos para este estudo, os resultados obtidos na categoria 1 de procedimentos, conforme já apresentado 14 .
O acometimento dos nervos bulbares na síndrome de Guillain-Barré parecia-nos raro. Entretanto, nestes últimos 18 meses tivemos a oportunidade de observar 6 pacientes em que tal aconteceu, o que nos chamou a atenção para o fato e nos levou a empreender uma revisão do assunto. Nesta revisão deparamos com idéias por vêzes as mais desencontradas, quer em relação ao diagnóstico clírtico, quer no que diz respeito às formas clí-nicas, quer quanto à própria conceituação da síndrome individualizada por Guillain e Barré, quer em relação aos achados anátomo-patológicos.Predomina hoje, entretanto, o conceito de que a afecção descrita por Guillain-Barré-Strohl, com um quadro clínico definido, de evolução favorá-vel é, em última análise, conseqüência de uma reação alérgica ao nível das raízes, nervos e mesmo do neuro-eixo, em face de fatôres desencadeantes os mais variáveis. Nesse conceito é que nós nos situamos. É à luz dêsses conhecimentos que focalizamos os nossos casos e é nêles que baseamos nosso diagnóstico.É interessante enunciar êste ponto de vista, porque muitos casos de perturbações neuríticas de moléstias tóxicas ou infecciosas têm sido assinalados, em particular casos de afecções neuríticas relacionadas à difteria. Na literatura alguns dos casos de forma bulbar da polirradiculoneurite, o foram, como o de Gareiso 31 , e, em nosso próprio material clínico dois casos foram tidos como tendo sofrido difteria anteriormente, e um dêles realmente sofreu desta afecção (caso 7). Seriam êles realmente neurites tóxicas, ou seriam verdadeiras polirradiculoneurites de natureza alérgica, desencadeadas pelo próprio estado infeccioso e evoluindo de modo benigno, tal como a sín-drome de Guillain-Barré, acompanhando-se de dissociação albumino-citoló-gica no LCR?A eventualidade do comprometimento dos nervos cranianos nos casos de polirradiculoneurites generalizadas ou mesmo, a do comprometimento exclusivo dêsses nervos cranianos levou os diversos autores que têm tratado do assunto, a discutir classificações as mais variadas para formas clínicas
RESUMO -Análise de resultados obtidos no estudo de uma série de 100 pacientes com diagnóstico de cefaléia tensional permitem sugerir 5 etapas de um processo fisiopatogênico implicado. Com base nesta sugestão, a indicação para o tratamento e respectiva eficácia, dependerão da etapa patogênica sobre a qual se pretenda fazer incidir a ação terapêutica. PALAVRAS-CHAVE: cefaléia tensional, fisiopatogenia, tratamento, diagnóstico.Tension headache: possible pathogenic stages and its relations with therapeutic agents SUMMARY -Five steps in the pathogenic process involved in the tension headache pathogenesis are suggested from a 100 patients clinical study. Therapeutic efficacy in the treatment of the tension headache is considered to be linked to the relation between the therapeutic agent and the stage in which it has focused its effect, in the pathogenic process.KEY WORDS: tension headache, diagnostic procedures, pathogenetics, strategies of treatment.A causa imediata da cefaléia tensional está definitivamente comprovada e é de conhecimento geral 2 ' 4,6 . É também conhecido e amplamente demonstrado que nos estados de maior tensão emocional ocorre aumento de níveis de contração muscular 1 -4,9 . Como decorrência, não é estranha a comprovação do papel favorável que desempenham medidas que aliviam os estados de tensão emocional, diminuindo ou mesmo interrompendo este tipo de dor. Nosso objetivo neste estudo é analisar mecanismos psicodinâmicos possivelmente envolvidos na gênese da cefaléia tensional, utilizando resultados prévios de avaliação em uma série de 100 pacientes. Naquela ocasião verificou-se aumento da contração muscular (incremento do registro eletromiográfico) desencadeado por estímulo frio (imersão da mão em água a 4 graus Celsius). Entretanto, deixaram de ser analisados então, mecanismos fisiopatológicos que podem estar envolvidos na gênese da cefaléia tensional que nos parecem de importância e justificam voltar ao assunto nesta oportunidade. MATERIAL E MÉTODOSão utilizados resultados parciais de estudo realizado em uma série de 100 pacientes, nos quais foi diagnosticada cefaléia tensional. Todos os pacientes haviam já testado sem resultados, outros tipos de tratamento medicamentoso com drogas analgésicas, sedativas e agentes da vasomotricidade. Desse estudo, destacamos o procedimento do estímulo frio que reproduzimos a seguir: cada paciente foi examinado em decúbito dorsal, em cama confortável, à temperatura ambiente de 23° a 26 ° Celsius, com os olhos fechados, em repouso e instruido para se manter quieto, calado, relaxado. A sala de exame é relativamente ampla e silenciosa e com iluminação discreta.
Five cases of acute spinal epidural abscess, all in male, two of them in children (6 and 7 years old) and the others in patients older than fifty years are reported. In four cases the pathology was related to skin infection and the staphylococcus was the main agent. All the patients had a severe infectious clinical picture, pain on the spine, radicular or spinal cord involvement or both. There was a delay in diagnosis showing that this pathology is still rather unknown. The cases were treated surgically. Two patients died, two had a complete recovery and the last one recovered with neurological deficit. The patients who died had impairment of the cervical cord and were operated on in very bad general and neurological conditions. Revision of literature was performed and the authors discussed the various aspects of this disease.
RESUMO -A dominância lateral foi verificada pelo eletromiograma de superfície em 100 crianças neurologicamente normais. Foram usados estímulos verbais durante os registros eletromiográficos. Em comparação com o diagnóstico clínico, a eletromiografia se revelou mais precisa, excluindo influências subjetivas PALAVRAS-CHAVE: dominância lateral, eletromiografia, mecanismo psicomotor.Surface electromyography in diagnosis of lateral dominance in children: psychomotor aspects SUMMARY -Surface electromyography was used to verify the lateral dominance in 100 six to fourteen years old normal children. Electromyographic records were obtained during verbal stimulation. Dexterity was found in 90, sinistrality in 3 and indefinite dominance in 7 patients. Comparing with results from clinical examination, the electromyography seems more accurate and easy to perform. The responses obtained after verbal stimulations were attributed to a psychomotor phenomenon. Mechanisms involved in the production of muscle contractions after verbal stimulation, were not proved. Pharmacologic action of cathecolamines on the central motor neural subsystems is advanced.KEY WORDS: lateral dominance, psychomotor mechanism, electromyography.A dominância lateral é função de natureza motora e se refere ao antímero cujos segmentos realizam com preferência ou liderança quaisquer atos motores. A relação da dominância lateral com outras funções cerebrais, como a fala e a escrita, incentivou o seu estudo desde há muitas décadas até o presente. O objetivo maior desse estudo, tem sido estabelecer uma relação entre a dominância lateral e a localização anatômica da linguagem falada e escrita, para servir às estratégias de intervenção cirúrgica no cérebro. Além disto, há a verificação de ambigüidade direita-esquerda na realização de certos atos motores, em especial na execução da escrita e também na leitura. Esta ambigüidade tem se revelado por troca de letras, palavras ou números e inversões dos elementos gráficos ou em sua forma. Os prejuízos causados por esses transtornos se tornaram, nestas últimas décadas, uma segunda força de incentivo à pesquisa. O diagnóstico da dominância lateral tem sido, desde então, motivo de investigações numerosas em busca de métodos de maior sensibilidade, certeza e simplicidade como no presente estudo.
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