The Bonebridge (®) (BB, Med-El) is a newly designed transcutaneous active bone conductive implant with functional outcome similar to percutaneous bone-anchored hearing systems (BAHS). It is currently approved only for patients ≥18 years. Since the BB allows the skin to remain intact and therefore should be able to overcome some of the issues related to percutaneous BAHS including skin reactions, wound infection and implant extrusion, it would be especially attractive for use in children. We present a preliminary series of the first three cases of BB implantation in children/adolescents (10-16 years). Two subjects were affected by conductive hearing loss (CHL) and one subject by single-sided deafness (SSD). The surgical procedure with transmastoid approach was completed in all cases without complications. Both subjects with CHL showed an increase in speech perception thresholds in quiet from preoperative unaided to 6 months postoperatively with BB of 37 dB, respectively, of 12 dB. The adolescent with SSD attained -3.1 dB unaided vs. -5.6 dB with the BB in the "speech and noise from the front" presentation and +0.5 unaided vs. -5.0 dB with the BB in the "speech from the unilateral deaf side/noise from the normal hearing side" presentation using the adaptive Oldenburg Sentence Test. The results show a straightforward surgical procedure and satisfactory functional gain after BB implantation also in children/adolescents. BB implantation in patients ≤18 years is currently an "off-label use" so that detailed information about alternative treatment options, operation risks and the lack of approval for use in children is essential.

The new transcutaneous bone conduction implant (BCI) Bonebridge (BB, MED-EL) allows the skin to remain intact and therefore overcomes some issues related to percutaneous systems, such as skin reaction around the external screw and cosmetic complaints. According to manufacturer, BB is MRI conditional up to 1,5 Tesla (T). The artefact of the neurocranium after BB implantation is extensive as shown in the present report. This has to be taken into account when patients suffering conductive, mixed or single-sided hearing loss with candidacy for a BCI are counselled. In patients with comorbid intracranial tumour or other diseases of the brain that require imaging control scans with MRI percutaneous, BCI should be the implant of choice considering the very small artefact of the percutaneous screw in MRI.

Zusammenfassung Hintergrund Terrorismus gehört zu den Extremformen von Gewalt, die bisher in der deutschsprachigen psychiatrischen Fachliteratur kaum Beachtung fanden. Nach Terroranschlägen oder Attentaten kommt jedoch regelhaft die Frage auf, ob die Mentalität der Täter noch im Bereich psychischer Normalität liegt. Fragestellung und Methode Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es, das multidimensionale Ursachengefüge von Terrorismus mit besonderer Beachtung psychopathologischer Gegebenheiten bei den Tätern darzustellen. Hierzu wurde neben einer kurzen Zusammenfassung des historischen Hintergrundes eine Literatursuche in PubMed, SCOPUS, PsychInfo, und PsychARTICLES durchgeführt. Ergebnisse Aus psychiatrischer Sicht ist eine Unterscheidung von Einzel- und Gruppentätern essenziell, wobei erstere eine deutlich höhere Prävalenz an krankheitswertigen Psychosyndromen, insbesondere an psychotischen, anhaltenden wahnhaften, aber auch affektiven Störungen, aufweisen. Bei der Mehrzahl der untersuchten terroristischen Gruppentäter konnten keine derartigen psychiatrischen Diagnosen (nach Achse I, DSM-IV) festgestellt werden. Bei diesen Tätern spielen neben biografischen, Sozialisierungs-, gruppendynamischen sowie ideologischen Aspekten Persönlichkeitsakzentuierungen bis hin zu Persönlichkeitsstörungen (vor allem narzisstischer und paranoid-fanatischer Prägung) eine Rolle. Es wird dargelegt, warum Terrorismus ein vorwiegend männliches Phänomen ist. Schlussfolgerungen Es liegt ein komplex interagierendes Bedingungsgefüge aus biographischen, biologischen, psychopathologischen, soziologischen und ideologischen Komponenten vor, das bei Einzeltätern und Gruppenterroristen unterschiedlich gewichtet ist. Die Ursachen für Terrorhandlungen sind weniger in gewaltaffinen Ideologien selbst zu suchen als darin, dass Individuen mit vorbestehender hoher Gewaltaffinität, sei sie persönlichkeitsinhärent oder biografisch herleitbar, sich Ideologien anschließen, mit denen sich terroristische Gewaltakte rechtfertigen lassen. Die Möglichkeiten der Psychiatrie in Früherkennung und Prävention sind begrenzt. Auf neu entwickelte Skalen zur Beurteilung eines Risikos für extreme Gewalttaten wird hingewiesen.

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