IMPORTANCE Human papillomavirus (HPV)-induced anogenital lesions are very frequent in men who have sex with men (MSM) who are HIV-positive (HIV+). Anogenital warts (AGWs) are considered benign lesions caused by low-risk HPV-types, whereas anogenital dysplasias are potential cancer precursors associated with high-risk HPV-types. Both types of lesions can usually be distinguished clinically. OBJECTIVE To describe a case series of HIV+ MSM with typical AGW that harbored different grades of dysplasia. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS For this retrospective virological analysis, we recruited 25 HIV+ MSM with AGWs (n = 38) harboring areas of dysplasia and 22 patients who were HIV-negative (HIV−) with AGWs seen between February 2013 and March 2015 at a tertiary dermatological referral center for anal cancer screening. Dysplasia-containing AGW tissue of HIV+ MSM were compared with randomly selected AGWs of patients who were HIV−. MAIN OUTCOMES AND MEASURES Histopathological analysis, immunohistochemical staining for p16 INK4a and Ki67, HPV-typing, and viral load determination in AGWs of HIV+ compared with patients who were HIV−. RESULTS Overall, 25 HIV+ MSM with AGWs (mean [SD] age, 47.3 [11.1] years) harboring areas of dysplasia and 22 patients who were HIV− (5 women, 17 men; mean [SD] age, 35.5 [12.8] years) with AGWs were included in this study. The 38 dysplasia-containing AGWs of HIV+ MSM harbored low-grade dysplasia in 6 cases (16%), high-grade dysplasia in 31 cases (81%), and areas of invasive anal carcinoma in 1 (3%) case. With the exception of 1 biopsy, all low-grade lesions were p16 INK4a-negative, whereas 25 of 31 (81%) AGWs with high-grade lesions or an anal carcinoma were p16 INK4a-positive. Only low-risk HPV-types were present in 11 samples (29%; 2 low-grade lesions and 9 high-grade lesions), low-risk and high-risk types were found in 19 samples (50%; 1 low-grade lesion and 18 high-grade lesions), and only high-risk HPV-types were present in 8 samples (21%; 3 low-grade lesions, 4 high-grade lesion, and 1 cancer-containing lesion). High low-risk HPV DNA loads were found in low-grade and high-grade lesions, while high high-risk HPV DNA loads were only found in AGWs harboring high-grade lesions. The 22 AGWs of patients who were HIV− showed no signs of dysplasia, and p16 INK4a-staining was always negative. All of these samples carried low-risk HPV types, and in 2 cases high-risk HPV-types were detected additionally. CONCLUSIONS AND RELEVANCE In contrast to immunocompetent patients, AGWs of HIV+ MSM may harbor high-grade dysplasia or even invasive squamous cell carcinoma. A substantial proportion of these lesions may only contain low-risk HPV-types. Anogenital warts in patients who are HIV+ should be evaluated histopathologically to exclude cancer precursors.
Anamnese und HautbefundWir berichten über einen 41-jährigen Patienten mit einem seit mehreren Jahren bestehenden Naevus auf dem linken Schulterblatt im Bereich einer großflächigen Schmucktätowierung. Vor einem Jahr sei es zum Auftreten eines knotigen Anteils auf dem Boden des vorbestehenden Muttermals mit rascher Größenprogredienz gekommen (• " Abb. 1). Bisher habe die Hautverände-rung weder geblutet noch Schmerzen verursacht. Eine B-Symptomatik war anamnestisch nicht eruierbar. Der Patient gab eine vermehrte UV-Exposition in der Vergangenheit an, sowohl beruflich als Dachdecker als auch privat in der Freizeit. Ein Hautkrebs-Screening sei bis zur Vorstellung in unserer Klinik noch nicht durchgeführt worden. Diagnostik und TherapieDie sofortige, ambulant durchgeführte Primär-exzision ergab den Befund eines nodulären malignen Melanoms auf dem Boden eines exophytischen, papillomatösen, korialen Naevus mit einer Tumordicke von 3,7 mm nach Breslow. Im Anschluss erfolgten stationär sowohl eine Nachexzision mit zwei Zentimeter Sicherheitsabstand sowie die Exzision des Sentinel-Lymphknotens in der linken Axilla in Vollnarkose. Intraoperativ imponierte der detektierte Sentinel-Lymphknoten makroskopisch bereits durch eine ausgepräg-te schwärzliche Pigmentierung. In der histopathologischen Aufarbeitung des Sentinel-Lymphknotens konnte dann sowohl in der Routinefärbung (Haematoxylin-und Eosin) als auch in der Melan-A-Spezialfärbung das bereits klinisch sichtbare Tattoo-Pigment nachgewiesen werden (• " Abb. 2 -4). In der Melan-A-Spezialfärbung zeigte sich jedoch zusätzlich eine subkapsulär lokalisierte Metastasierung (• " Abb. 5). In der angeschlossenen komplettierenden axillären Lymphadenektomie der linken Axilla zeigten sich erfreulicherweise keine weiteren Metastasen, in allen untersuchten Lymphknoten konnte jedoch erneut reichlich schwärzliches TattooPigment nachgewiesen werden. Bei ansonsten mittels Computertomografie nachgewiesener Tumorfreiheit entschlossen wir uns zur Initiierung einer adjuvanten Immuntherapie mit niedrigdosiertem Interferon für einen Zeitraum von 18 Monaten. Siorokos C et al. Lymphknotenmetastase oder verschlepptes Pigment? … Akt Dermatol 2014; 40: 184-186Zusammenfassung ! Die im Rahmen von Tätowierungen in die Haut eingebrachten mineralischen Pigmente werden über das Lymphsystem in lokoregionäre Lymphknoten transportiert und können zu einer dauerhaften Pigmentierung des drainierenden Lymphknotens führen. Wir berichten über einen 41-jäh-rigen Patienten mit einem seit mehreren Jahren bestehenden Naevus auf dem linken Schulterblatt im Bereich einer großflächigen Tätowierung. Vor einem Jahr sei es zum Auftreten eines knotigen Anteils innerhalb des Naevus mit schneller Grö-ßenprogedienz gekommen. Die Primärexzision ergab den Befund eines nodulären malignen Melanoms mit einer Tumordicke von 3,7 mm. In der anschließend erfolgten Sentinel-Lymphknoten-Biopsie der linken Axilla zeigte sich eine ausgeprägte schwärzliche Pigmentierung im Lymphknoten, die sich in der histologischen Aufarbeitung sowohl als Mikrom...
Anamnese und HautbefundWir berichten über einen 41-jährigen Patienten mit einem seit mehreren Jahren bestehenden Naevus auf dem linken Schulterblatt im Bereich einer großflächigen Schmucktätowierung. Vor einem Jahr sei es zum Auftreten eines knotigen Anteils auf dem Boden des vorbestehenden Muttermals mit rascher Größenprogredienz gekommen ( • " Abb. 1). Bisher habe die Hautveränderung weder geblutet noch Schmerzen verursacht. Eine BSymptomatik war anamnestisch nicht eruierbar. Der Patient gab eine vermehrte UV-Exposition in der Vergangenheit an, sowohl beruflich als Dachdecker als auch privat in der Freizeit. Ein Hautkrebs-Screening sei bis zur Vorstellung in unserer Klinik noch nicht durchgeführt worden. Diagnostik und TherapieDie sofortige, ambulant durchgeführte Primärex-zision ergab den Befund eines nodulären malignen Melanoms auf dem Boden eines exophytischen, papillomatösen, korialen Naevus mit einer Thieme Onkologie aktuell 165 Siorokos C et al. Lymphknotenmetastase oder verschlepptes … TumorDiagn u Ther 2014; 40: 165-167Zusammenfassung ! Die im Rahmen von Tätowierungen in die Haut eingebrachten mineralischen Pigmente werden über das Lymphsystem in lokoregionäre Lymphknoten transportiert und können zu einer dauerhaften Pigmentierung des drainierenden Lymphknotens führen. Wir berichten über einen 41-jährigen Patienten mit einem seit mehreren Jahren bestehenden Naevus auf dem linken Schulterblatt im Bereich einer großflächigen Tätowierung. Vor einem Jahr sei es zum Auftreten eines knotigen Anteils innerhalb des Naevus mit schneller Größenproge-dienz gekommen. Die Primärexzision ergab den Befund eines nodulären malignen Melanoms mit einer Tumordicke von 3,7 mm. In der anschließend erfolgten Sentinel-Lymphknoten-Biopsie der linken Axilla zeigte sich eine ausgeprägte schwärzli-che Pigmentierung im Lymphknoten, die sich in der histologischen Aufarbeitung sowohl als Mikrometastasierung als auch als Ansammlung von mineralischem Tattoo-Pigment herausstellte. Dieser Fall verdeutlicht die Wichtigkeit präziser klinischer Angaben für den Histopathologen. So kann verhindert werden, dass bei fehlender Information Tattoo-Pigment im Lymphknoten als Mikrometastasierung fehlinterpretiert wird und eine unnötige Lymphadenektomie erfolgt.Abstract !
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