A 24-year old German man was complaining of painful ulcers with infiltration of the lips without alteration of the oral mucosa and swelling of the regional lymph nodes. Three months earlier he had visited Israel, Italy, Romania and Bulgaria. He was treated with penicillin, doxycyclin, ciprofloxacin, itraconazole and prednisolone after detection of Candida spec. and staphylococci in another town without any effect. The smear and biopsy were sent to the Robert Koch Institute Berlin. Giemsa stain by phase contrast light microscopy with oil immersion showed extracellular amastigote leishmaniae with clearly stained kinetoplasts. Leishmania major could be detected by PCR investigation. The IgE was elevated, other investigations of the blood and from the lips were inconspicuous. The ulcers healed promptly under the treatment with Pentostam (antimony derivative) 0,1 ml/kg body weight i.m. for 12 days and 15% Paromomycin ointment.
ZusammenfassungUltraschallgeführte lokalablative Verfahren kommen als Ergänzung zur chirurgischen Therapie und Radiojodtherapie zunehmend in der Routinebehandlung von Schilddrüsenknoten zur Anwendung. Bei rein zystischen und überwiegend zystischen Herdbefunden liegen gute Erfahrungen mit der Instillationstherapie (Ethanol-/Polidocanol-Ablation) vor. Die neueren thermoablativen Techniken, zu denen die Radiofrequenzablation (RFA), die Mikrowellenablation (MWA), die Laserablation (LA) und der hochintensive fokussierte Ultraschall (HIFU) zählen, erreichen mittels Temperaturen von über 60 °C eine lokale Proteindenaturierung im Zielareal. Unter permanenter Ultraschallkontrolle kann so selektiv die Volumenreduktion lokal symptomatischer oder fokal hyperfunktioneller Befunde zur Erlangung von Beschwerdefreiheit induziert werden. Während bereits vielfältige Evidenz für die effektive und sichere Anwendung verschiedener lokalablativer Techniken geschaffen werden konnte, liegen künftige Herausforderungen in der Initiierung komparativer prospektiver Studien sowie standardisierter Curricula zur Schulung und kontinuierlichen Qualitätssicherung. Ferner wird es zukünftig angezeigt sein, die in Deutschland bei Patienten mitunter noch wenig bekannten lokalablativen Techniken im Aufklärungsgespräch als etablierte Alternative oder Ergänzung zu bestehenden Therapieformen anzuführen.
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