Ultraschallgeführte lokalablative Verfahren zur Behandlung von Schilddrüsenläsionen

Abstract

ZusammenfassungUltraschallgeführte lokalablative Verfahren kommen als Ergänzung zur chirurgischen Therapie und Radiojodtherapie zunehmend in der Routinebehandlung von Schilddrüsenknoten zur Anwendung. Bei rein zystischen und überwiegend zystischen Herdbefunden liegen gute Erfahrungen mit der Instillationstherapie (Ethanol-/Polidocanol-Ablation) vor. Die neueren thermoablativen Techniken, zu denen die Radiofrequenzablation (RFA), die Mikrowellenablation (MWA), die Laserablation (LA) und der hochintensive fokussierte Ultraschall (HIFU) zählen, erreichen mittels Temperaturen von über 60 °C eine lokale Proteindenaturierung im Zielareal. Unter permanenter Ultraschallkontrolle kann so selektiv die Volumenreduktion lokal symptomatischer oder fokal hyperfunktioneller Befunde zur Erlangung von Beschwerdefreiheit induziert werden. Während bereits vielfältige Evidenz für die effektive und sichere Anwendung verschiedener lokalablativer Techniken geschaffen werden konnte, liegen künftige Herausforderungen in der Initiierung komparativer prospektiver Studien sowie standardisierter Curricula zur Schulung und kontinuierlichen Qualitätssicherung. Ferner wird es zukünftig angezeigt sein, die in Deutschland bei Patienten mitunter noch wenig bekannten lokalablativen Techniken im Aufklärungsgespräch als etablierte Alternative oder Ergänzung zu bestehenden Therapieformen anzuführen.