The majority of patients with epilepsy maintain seizure control during pregnancy. The apparently higher risk of seizures among women treated with oxcarbazepine and the more frequent increases in drug load in the oxcarbazepine and lamotrigine cohorts prompts further studies on relationships with pharmacokinetic changes. Risks associated with status epilepticus appear to be lower than previously reported.
Zusammenfassung. Fragestellung: Die t ransvaginale Sonographie st ellt die derzeit e mpfindlichste bildge ben de Meth ode fü r d ie Erkennung u nd Dignität sein schätzung vo n Ad next um oren dar. Aufgrund einer relat iv gerin gen Treffsicherh eit bei l M P-Tum o ren und Karzin omen im Frühstadium sowie einer oft un zu längli chen Spezlflt ät bei der Abg re nzung benign er Prozesse scheint jedoch eine Ergä nzung dieses Verfahrens sinnvoll. Die farbk od ierte Dopp lerson ogr aph ie a ls re lativ neu e Met hode zur qu alit ati ven und qu antitativ e n Erfassung der Tumo rvaskularisierung kan n mög licherw eise die diagn ostische Aussagek raft der B-Mode Sonog ra phie verb essern. Die vorliege nde Studie wurde mit der Zielsetzung durchg eführt. die Treffsiche rheit der Sonog raph ie und der Farb-Doppler-Sonographie bei de r Differe nzieru ng ben ign e r und maligner Ovarialtumoren zu eva luieren und in der sta tist ische n Analyse zu überprüfe n, inwieweit sich belde Methoden in ihrer diagn ostischen Aussage kraft ergä nze n. Material und Methodik: Bei 63 Patientinnen mit unklare n Adnex befunde n wurde e ine transvaginale Ult raschallunte rsuchung präop erativ durchgeführt. Es wurde n die in der literat ur ge bräuchlich en Kriter ie n für die Sono mo rphologie angewa ndt und die q uant itativ en und qu alitat iven Kriterien der Doppl er sonographi e beu rte ilt. Die Result at e beide r Verfahren wurde n anschließe nd mit dem histologischen Ergeb nis korreliert. Bei de r st atistisch en Auswe rt ung der Unt ersuchungse rge bnisse wurde n nach univariater Analyse die signifikante n Einze lpa rameter mit de r multipl en logist ische n Regression a uf ihre Unabh ängi gkeit ge prüft. Ergebnisse: Von den 63 unt ersucht en Adnext umo re n wurde n im hist ologischen Prä parat 41 a ls ben igne und 22 a ls malign e klassifiziert. Die isolie rt e sonomo rphologische Beurteilung erreichte a lleine mit dem Nachweis eines so liden Ante ils eine Sensit ivitä t von 95 % und eine Spez ifität von 68 % ents prec he nd eine r Treffsicherh eit von 78 %. Durch die Komb inat ion mit a nde ren Krite rien (Multivarianzanalyse) konnte keine we ite re Ste ige rung der Treffsicherh eit e rreicht we rde n. Bei der Dopp lersonographie konn te mit de r Darst ellung der Gefäßverte ifung (ze nt rale Vaskularisat ion) die beste Diskriminierun g erzielt we rde n, die qua nt ita tive n Flußparam eter ze igte n dagegen e ine geringere Bedeutu ng. Nach Kom binat ion der signifikante n so noq rap hlsche n und do pplersonographischert Parameter konnte die Fretts iche rheit auf 90 % ges teigert we rde n (Sensitivitä t 86 %. Spez ifität 93 %). Die härtesten Kriterien wa ren da bei nach multi variat er Analyse de r Nachwe is e ines solide n Anteils sowie de r Nachweis von Vaskularisat ion in diesen so lide n Area len (ze nt ra le Vaskularisation). Schl ußfolgerung : Die Sonog raphie und die Fa rbdopp ler-Son ographie er
BACKGROUND-Limited data suggest that higher hemoglobin thresholds for red-cell transfusions may reduce the risk of cognitive delay among extremely-low-birth-weight infants with anemia. METHODS-We performed an open, multicenter trial in which infants with a birth weight of 1000 g or less and a gestational age between 22 weeks 0 days and 28 weeks 6 days were randomly assigned within 48 hours after delivery to receive red-cell transfusions at higher or lower hemoglobin thresholds until 36 weeks of postmenstrual age or discharge, whichever occurred first. The primary outcome was a composite of death or neurodevelopmental impairment (cognitive delay, cerebral palsy, or hearing or vision loss) at 22 to 26 months of age, corrected for prematurity.RESULTS-A total of 1824 infants (mean birth weight, 756 g; mean gestational age, 25.9 weeks) underwent randomization. There was a between-group difference of 1.9 g per deciliter (19 g per liter) in the pretransfusion mean hemoglobin levels throughout the treatment period. Primary outcome data were available for 1692 infants (92.8%). Of 845 infants in the higher-threshold group, 423 (50.1%) died or survived with neurodevelopmental impairment, as compared with 422 of 847 infants (49.8%) in the lower-threshold group (relative risk adjusted for birth-weight stratum and center, 1.00; 95% confidence interval [CI], 0.92 to 1.10; P = 0.93). At 2 years, the higherand lower-threshold groups had similar incidences of death (16.2% and 15.0%, respectively) and neurodevelopmental impairment (39.6% and 40.3%, respectively). At discharge from the hospital, the incidences of survival without severe complications were 28.5% and 30.9%, respectively. Serious adverse events occurred in 22.7% and 21.7%, respectively. CONCLUSIONS-In extremely-low-birth-weight infants, a higher hemoglobin threshold for red-cell transfusion did not improve survival without neurodevelopmental impairment at 22 to 26 months of age, corrected for prematurity. (Funded by the National Heart, Lung, and Blood Institute and others; TOP ClinicalTrials.gov number, NCT01702805.) Packed red-cell transfusions are commonly used to treat low hemoglobin levels in anemic infants in neonatal intensive care units (NICUs). 1 Infants with an extremely-low birth weight (<1000 g) are at high risk for anemia because of immaturity, impaired erythropoiesis, and frequent blood sampling.Thresholds for transfusion vary 2 because evidence from randomized trials is limited. [3][4][5][6][7] The largest trial to inform our trial protocol (available with the full text of this article at NEJM.org) involved more than 450 neonates. That trial showed no difference between
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