RESUMENAntecedentes: La histerectomía es una intervención quirúrgica frecuente y de alto costo. Después de la operación cesárea, es el segundo procedimiento quirúrgico más frecuente en ginecología. Objetivos: Evaluar la relación costo/efectividad de la histerectomía vaginal versus la histerectomía abdominal. Método: Estudio retrospectivo observacional, en 2.338 pacientes sometidas a histerectomía por patología benigna en el Servicio de Ginecología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, en el período comprendido entre enero de 1997 a diciembre de 2005. Se analizaron variables clínicas y de costo entre las dos vías de abordaje. Resultados: La edad de las pacientes fluctuó entre 27 y 86 años. De las 2.338 histerectomías, la vía vaginal correspondió al 36,9% y la abdominal en el 63,1%; con una tasa de complicaciones de 29,8/ 100 mujeres operadas vaginalmente y de 42,8/100 mujeres operadas abdominalmente. Conclusión: Este estudio sugiere que el abordaje vaginal se asoció a tiempos operatorios más cortos, menor número de complicaciones y a costos más bajos que la vía abdominal. PALABRAS CLAVE: Histerectomía vaginal, histerectomía abdominal, costo-efectividad histerectomías SUMMARYBackground: After cesarean delivery, hysterectomy it is the second most frequently performed major surgical procedure. Objective: To study de relation cost/effectivity between vaginal and abdominal hysterectomy. Method: Retrospective and observational study in 2338 hysterectomy, performed between January 1997 and December 2005. Clinical and cost variables were analysed between both surgical routes. Results: The study included 2338 patients aged 27 to 86 years in whom hysterectomy was performed for benign gynaecologic disorders. Of 2338 hysterectomies, 36.9% were performed vaginally and an abdominal approach was required in 63.1%. The overall complication rate was 29.8 per 100 women for vaginal hysterectomy and 42.8 per 100 women for abdominal hysterectomy. Conclusion: This study suggests that vaginal route presents some advantages in comparison to abdominal hysterectomy that include less expensive, fewer complications, shorter operating times and shorter stays.
RESUMENSe reportan dos casos de quistes vaginales: se analiza el cuadro clínico y su dificultad diagnóstica. PALABRAS CLAVES: Quistes vaginales SUMMARYWe report two cases of vaginal cysts: clinical presentation and diagnostic difficulties are analysed. KEY WORDS: Vaginal cysts Casos Clínicos INTRODUCCIÓNLos quistes vaginales corresponden a formaciones saculares cubiertas por mucosa vaginal. La presencia de un quiste en la vagina está estimada en un 1%. La mayoría son asintomáticos, benignos y no requieren la escisión (1). El cáncer vaginal da cuenta del 1% de todos los cánceres ginecológicos, por lo que es poco frecuente (2). Existen en la literatura distintas clasificaciones, pero en general se considera en estas su histología, localización y origen. Este último punto merece importancia ya que no todas las lesiones visualizadas en la vagina son provenientes de esta, también existen lesiones que emergen de la uretra o parauretral y de otros tejidos circundantes que se presentan de manera similar. Por esta razón no es fácil realizar un diagnóstico etiológico de certeza.Se exponen dos casos que ilustran la dificultad en el diagnóstico diferencial, utilizando sólo la anamnesis y el examen físico. Caso 1Paciente de 25 años, primigesta, consulta aproximadamente a las 35 semanas de embarazo, por sensación de peso y plenitud vaginal. Al examen físico se evidencia masa de aproximadamente 5 cm que protruye con maniobras de Valsalva. Impresiona clínicamente como quiste parauretral, de paredes lisas, con contenido líquido, no sensible a la palpación y ovalado. Durante el embarazo el tamaño de masa fue fluctuante hasta desaparecer por completo aproximadamente a la semana 37 de embarazo y luego reaparece una semana más tarde. Se realiza cesárea electiva por presentarse como obstrucción del canal del parto. La resección del quiste se realiza en forma electiva al 4º mes de puerperio. En el intraoperatorio se visualiza un quiste de pared vaginal anterior sin compromiso aparente uretral de aproximadamente 10 cm de diámetro, se punciona dando salida a líquido citrino sin signos de infección (Figura 1). Se realiza quistectomía y plastía vaginal anterior
RESUMENIntroducción: El cáncer de vesícula biliar es una enfermedad muy frecuente en la actualidad, sobre todo en Chile, la India y Japón. La displasia de vesícula biliar es considerada como una lesión que precede la aparición de carcinoma vesicular. Objetivos: El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de la displasia de vesícula biliar en nuestro centro hospitalario y conocer sus características histológicas y clínicas. Material y Método: Los datos obtenidos de 1.237 informes de biopsias de colecistectomías realizadas en el hospital durante el año 2003 fueron procesados y analizados. Resultados: La prevalencia de la displasia de vesícula biliar fue de 2,5 %. Del total de displasias (31 casos), 12 pertenecen a grado I (38,7 %), 14 a grado II (45,16 %) y 5 a grado III-CIS ( carcinoma in situ 16%). La edad promedio en que se detectó la displasia de vesícula biliar fue de 54.7 años, siendo predominante en el sexo femenino con un 74,2 %. Discusión: La displasia de vesícula biliar es una patología prevalente que sólo es posible diagnosticar mediante la histología realizada a los pacientes sometidos a colecistectomías.PALABRAS CLAVE: Vesícula biliar, histología, displasia. ABSTRACTIntroduction: Gallbladder dysplasia is considered a premalignant stage, preceding the appearance of carcinoma. Aim: To assess the prevalence of gallbladder dysplasia in gallbladder biopsies. Material and methods: Review of pathology reports of 1237 gallbladders obtained during cholecystectomies, during 2003. Results: Thirty one reports informed the presence of dysplasia (2.5 %). Of these, 12 were in stage 1 (39 %), 14 were in stage 2 (45 %) and 5 in stage 3-ISC (in-situ carcinoma, 16 %). The mean age of patients with gallbladder dysplasia was 54 years. Discussion: Gallbladder dysplasia is common. The pathological study of the excised gallbladders is the only way to make the diagnosis.
El número de pacientes sometidos a cirugía bariátrica ha aumentado rápidamente en el mundo. Esta revisión pretende describir la literatura publicada relativa a las deficiencias nutricionales posteriores a la cirugía bariátrica y su importancia en el embarazo.
RESUMENSe comentan los aspectos clínicos del tratamiento anticoagulante en la paciente embarazada. PALABRAS CLAVES: Anticoagulantes, trombosis, trombofilia, embarazo SUMMARYThe clinical aspects of the anticoagulant treatment in pregnant patient are commented.KEY WORDS: Anticoagulants, thrombosis, thrombophilia, pregnancy Documentos INTRODUCCIÓNEl embarazo humano normal se asocia con alteraciones importantes en todos los componentes de la triada de Virchow, de tal forma que el efecto procoagulante se vuelve dominante (1). El embarazo es un estado de hipercoagulabilidad en el que se puede incrementar hasta en cinco veces el riesgo de eventos tromboembólicos (2). Los cambios en el sistema de coagulación comienzan en el momento de la concepción y sólo terminan 8 semanas postparto (3).En mujeres con trombofilia, el riesgo durante el embarazo se incrementa hasta el doble de un embarazo normal (4). También poseen riesgo aumentado de desprendimiento placentario, preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino, muerte fetal in útero y probablemente aborto (5).La terapia anticoagulante se indica durante el embarazo para la prevención y tratamiento del embolismo sistémico en pacientes portadoras de válvulas cardiacas mecánicas y valvulopatías con fibrilación auricular (6.) Habitualmente también, para la prevención de complicaciones durante el embarazo en mujeres con anticuerpos antifosfolípidos y otras trombofilias que han presentado complicaciones con anterioridad (7).El objetivo de esta comunicación es presentar los aspectos básicos del tratamiento anticoagulante durante el embarazo. Indicaciones de anticoagulaciónA pesar del aumento del riesgo de trombosis durante el embarazo y posparto, la mayoría de las mujeres no requieren anticoagulación. Aunque algunos expertos recomendarían tromboprofilaxis en todas las embarazadas con trombofilia hereditaria, la anticoagulación no es necesaria si no existe historia personal de tromboembolismo o una mala historia obstétrica (7). Las excepciones son las mujeres con deficiencia de antitrombina, mutación homocigota para el factor V de Leiden, mutación homocigota para el gen de protrombina G20210A o heterocigota para ambas mutaciones (heterocigota compuesta) (8). En la mayoría de
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