Aims: The purpose of this paper was to determine the lacrimal concentration of IL-1α and MMP-9 in patients with active ocular rosacea before and after systemic treatment with azithromycin or doxycycline. Methods: After 4 weeks of therapy with azithromycin (500 mg/day, 3 days a week PO) or doxycycline (200 mg/day PO), lacrimal samples were analyzed using an enzyme-linked immunosorbent assay multiplex. Results: There was a significant difference between baseline IL-1α (37.9 pg/mL) and MMP-9 (26.7 ng/mL) in rosacea eyes compared to controls (0.001 pg/mL for IL-1α and 0.2 ng/mL for MMP-9) (p < 0.001). IL-1α decreased from 47.0 pg/mL before azithromycin to 23.5 pg/mL after treatment (p = 0.024), but not after doxycycline therapy. On the contrary, baseline MMP-9 tear levels (10.28 ng/mL) decreased after treatment (8.36 pg/mL) with doxycycline (p = 0.054) but not with azithromycin. There was a strong clinical correlation of higher baseline IL-1α tear levels between patients who responded to doxycycline therapy and those who failed (p = 0.043). Patients unresponsive to azithromycin had significantly higher baseline MMP-9 levels than those with doxycycline (p = 0.040). Conclusions: While IL-1α levels decreased after azithromycin therapy, MMP-9 did so after doxycycline treatment. Baseline cytokine tear levels tend to be markedly elevated in patients with antibiotic failure, suggesting their potential role as therapeutic biomarkers for the disease.
La borreliosis de Lyme es una infección multisistémica rara, y al igual que ocurre en otros países, en México rara vez se considera en el diagnóstico diferencial de ciertas formas de uveítis debido al desconocimiento de los factores de riesgo de contagio por Borrelia burgdorferi. El presente reporte tiene como objetivo revisar dichos factores de riesgo, las características clínicas de la afección ocular, así como su sospecha en pacientes susceptibles. Observaciones: Paciente femenina, 4 años, con ojo rojo y visión borrosa bilateral de 6 semanas de evolución. Mialgias-artralgias, erupción cutánea y cuadro respiratorio las 10 semanas previas. Tratada como panuveítis bilateral con esteroides tópicos y sistémicos por 20 días sin mejoría. Agudeza visual 20/200, células 3+ en cámara anterior y vitreítis difusa 2+ en ambos ojos. Pérdida de bordes del nervio óptico derecho; exudados perivasculares e infiltrados coriorretinianos color blanco-cremoso en la periferia en ambos ojos. Se diagnosticó coriorretinitis multifocal, papilitis y vasculitis retiniana con serología positiva para B. burgdorferi. Tratada con amoxicilina 250 mg cada 8 h por vía oral por 3 semanas con resolución del cuadro inflamatorio. Conclusiones: El diagnóstico de borreliosis de Lyme en etapas tempranas es difícil debido a los signos inespecíficos y la seroconversión inconstante. La uveítis por Borrelia burgdorferi debe considerarse en todo paciente bajo riesgo que presente manifestaciones neurooftalmológicas asociadas a uveítis bilateral crónica refractaria a tratamiento con esteroides.
Ziele: Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die Konzentration von IL-1α und MMP-9 in der Tränenflüssigkeit von Patienten mit aktiver okulärer Rosazea vor und nach einer systemischen Behandlung mit Azithromycin oder Doxycyclin zu ermitteln. Methoden: Nach vierwöchiger Therapie mit Azithromycin (500 mg/Tag oral an 3 Tagen pro Woche) oder Doxycyclin (200 mg/Tag oral) wurden Tränenflüssigkeitsproben mittels Multiplex-Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA) untersucht. Ergebnisse: Es fand sich ein signifikanter Unterschied bei den IL-1α- (37,9 pg/ml) und den MMP-9-Ausgangskonzentrationen (26,7 ng/ml) in der Tränenflüssigkeit zwischen den Augen mit Rosazea und den Kontrollen (0,001 pg/ml für IL-1α und 0,2 ng/ml für MMP-9) (p < 0,001). IL-1α nahm von 47,0 pg/ml vor der Azithromycin-Behandlung auf 23,5 pg/ml nach der Behandlung ab (p = 0,024), wohingegen nach der Doxycyclin-Therapie kein Rückgang zu beobachten war. Demgegenüber sanken die MMP-9-Ausgangskonzentrationen in der Tränenflüssigkeit (10,28 ng/ml) nach der Behandlung mit Doxycyclin (8,36 pg/ml) (p = 0,054), nicht jedoch nach Azithromycin. Es bestand eine starke klinische Korrelation von erhöhten IL-1α-Ausgangskonzentrationen in der Tränenflüssigkeit zwischen Patienten, die auf die Doxycyclin-Therapie angesprochen hatten, und jenen, die nicht darauf angesprochen hatten (p = 0,043). Patienten, die nicht auf Azithromycin angesprochen hatten, wiesen signifikant höhere Ausgangskonzentrationen von MMP-9 auf als Patienten, die nicht auf Doxycyclin angesprochen hatten (p = 0,040). Schlussfolgerungen: Während die IL-1α-Konzentrationen unter Azithromycin zurückgingen, war dies für die MMP-9-Konzentrationen unter Doxycyclin der Fall. Die Zytokin-Ausgangskonzentrationen in der Tränenflüssigkeit sind bei Patienten mit Antibiotika-Versagen deutlich erhöht, was eine mögliche Bedeutung als therapeutische Biomarker bei dieser Erkrankung vermuten lässt. Übersetzung aus Ophthalmic Res 2018;60:109-114 (DOI: 10.1159/000489092)
Objective: Lyme disease is a rare multi-systemic infection and like in many other countries, in Mexico it is rarely considered in the differential diagnosis of certain forms of uveitis due to lack of knowledge about the risk factors of Borrelia burgdorferi infection. This report aims to review such risk factors, the clinical characteristics of ocular involvement, as well as the keys to suspect the disease in susceptible patients. Observations: A 4-year-old female with a 6-week history of bilateral red eye and blurred vision. The patient referred muscular and joints pain, skin rash, and respiratory symptoms 10 weeks before. She was previously treated for bilateral panuveitis with topical and systemic steroids during 20 days without improvement. Visual acuity was 20/200, with 3+ cells in the anterior chamber, and 2+ diffuse vitritis. Blurred right disk margins, perivascular sheathing, and multiple chorioretinal white-cream-colored infiltrates in the peripheral retina of both eyes. Multifocal chorioretinitis, papillitis, and vasculitis were diagnosed with a positive serology for B. burgdorferi. Treatment consisted in 250 mg of oral amoxicillin every 8 h for 3 weeks, with complete resolution of inflammation. Conclusions: The diagnosis of Lyme disease at early stages is difficult due to its unspecific signs and inconsistent serology. Uveitis due to B. burgdorferi must be considered in every patient at risk who presents with neuro-ophthalmologic manifestations associated with chronic bilateral uveitis refractory to steroid therapy.
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