PI-RADS version 2 is significantly associated with the presence of clinically significant prostate cancer. The cancer detection rate of PI-RADS version 2 category 4 lesions was considerably higher than previously reported. When performing targeted biopsy, the combination with systematic biopsy still provides the highest detection of clinically significant prostate cancer.

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Pre-biopsy mpMRI is of incremental value in increasing the detection of clinically significant prostate cancer in biopsy-naïve patients with suspicion of prostate cancer. Combining TB with SB further improved the diagnostic accuracy without increasing the rate of insignificant prostate cancer.

Magnetic resonance imaging/Ultrasound (MRI/US) fusion targeted biopsy (TB) in combination with a systematic biopsy (SB) improves cancer detection but limited data is available how to manage patients with a Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS) ≥ 4 lesion and a negative biopsy. We evaluate the real-world management and the rate of clinically significant Prostate Cancer (csPCa) during follow-up. 1546 patients with a multi-parametric MRI (mpMRI) and a PI-RADS ≥ 3 who underwent SB and TB between January 2012 and May 2017 were retrospectively analyzed. 222 men with a PI-RADS ≥ 4 and a negative biopsy were included until 2019. For 177/222 (80%) complete follow-up data was obtained. 66/84 (78%) had an initial PI-RADS 4 and 18 (22%) a PI-RADS 5 lesion. 48% (84/177) received a repeat mpMRI; in the follow-up mpMRI, 39/84 (46%) lesions were downgraded to PI-RADS 2 and 11 (13%) to PI-RADS 3; three cases were upgraded and 28 lesions remained consistent. 18% (32/177) men underwent repeated TB and csPCa was detected in 44% (14/32). Our study presents real world data on the management of men with a negative TB biopsy. Men with a positive mpMRI and lesions with high suspicion (PI-RADS4/5) and a negative targeted biopsy should be critically reviewed and considered for repeat biopsy or strict surveillance. The optimal clinical risk assessment remains to be further evaluated.

Zusammenfassung Hintergrund Die Holmium-Laser-Enukleation der Prostata(HoLEP) wurde vor gut 20 Jahren als wirksame Alternative zur transurethralen Resektion der Prostata(TURP) eingeführt mit vorteilhafterem Nebenwirkungsprofil. Die HoLEP kann unabhängig von der Prostatagröße angewendet werden und wird seitens urologischen Leitlinien für die chirurgische Behandlung der benignen Prostata Hyperplasie (BPH) empfohlen. Dennoch äußern Patienten gegenüber transurethralen Desobstruktionen oft Misstrauen und Ängste in Bezug auf Schmerzen und potentielle Komplikationen. Das Ziel dieser Arbeit war es, auf Basis von „Patient-reported Outcome Measures“ (PROMs) mittels Fragebögen, die Zufriedenheit anhand der Empfindungen der Patienten zu evaluieren. Material und Methoden In der Zeit von Juni bis einschließlich Dezember 2020 wurden 152 Patienten mittels HoLEP aufgrund einer subvesikalen Obstruktion operiert und mittels Fragebögen unmittelbar postoperativ und 3 Monate später bezüglich Ihrer Behandlungs-Zufriedenheit und ihrer Miktionsfunktion und Kontinenz befragt. Es wurden 112 Patienten in die Studie eingeschlossen. Das 3 Monats-Follow-up konnte für 88 dieser Patienten in die retrospektive Analyse aufgenommen werden. Ergebnisse Es wurden durchschnittlich 62,1 [g] Adenomgewebe enukleiert bei einem durchschnittlichen präoperativ transrekalem Ultraschall(TRUS)-Volumen von 83,1 [cm3]. In 45,4% der Patienten lag bereits präoperativ ein transurethraler Dauerkatheter ein. Es zeigte sich eine Gesamtzufriedenheit mit der OP und dem Aufenthalt in der Klinik postoperativ bei 94,6% und nach drei Monaten bei 91,8%. Der Anteil der mit der Miktion zufriedenen Patienten betrug postoperativ 76,5% und steigerte sich auf 80,4% nach 3 Monaten. Der Anteil der Patienten, die Kontinenzbeschwerden angaben, lag initial bei 8,3% dann 3 Monate später bei 9,1%. Bei der Frage nach dem Lebensqualitätsindex [L] verbesserten sich die positiven Antworten von 62,1% postoperativ auf 85,7% nach 3 Monaten. Der Anteil der Patienten mit negativen Antworten reduzierte sich von 11,7% auf 3,4%. Diskussion Die HoLEP ist ein etabliertes und sicheres Verfahren zur operativen Therapie der BPH. Um auf die bestehenden Vorbehalte bei Patienten eingehen zu können, ist eine Befragung der subjektiven Zufriedenheit von operierten Patienten nach dem Eingriff und im zeitlichen Verlauf wichtig. Die festgestellte hohe Patientenzufriedenheit könnte sowohl betroffene Patienten als auch niedergelassene Kolleg*Innen motivieren, möglichst frühzeitig eine operative Intervention zu erwägen.

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