The authors report five cases of cystic dilatation of the common bile duct Type I (Todani’s classification) in adults patients, in Division of General Surgery of a University Hospital, treated over a- 25-year- period from 1974 to 1999, among 16.057 operations, and not previously published. Diagnosis was obtained by operative cholangiogram (OC) in the first case, percutaneous transhepatic cholangiogram on the second one (PTHC) and by ultrasonography (US), endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), and operative cholangiogram (OC), respectively, on the last three cases. The second patient had an adenocarcinoma arising in the cystic wall associated with peritoneal metastasis. The first two cases were treated by internal drainage and the last three by excision of the cysts and bilioenteric anastomoses. Classification, incidence, etiology, diagnosis, malignization and surgical treatment of biliary cystic disease (BCD) were revised, with the conclusion that resection must be the preferable method of treatment, when possible, especially due to the concern of malignization.
Thirty-five patients suffering from stenosed or perforated duodenal ulcer, who were submitted to surgical treatment in the form of proximal gastric vagotomy, are presented. There were no deaths in the series and the results were considered to be very good in the cases of perforation, whereas a high incidence of poor results (27 per cent) occurred in the cases of stenosis submitted to a proximal gastric vagotomy combined with digital dilatation of the pylorus.
Os principais objetivos dos desvios veno-venosos durante o transplante ortotópico de fígado são: atenuação da estase venosa subdiafragmática, manutenção do retorno satisfatório de sangue ao coração e perfusão tissular eficiente. Investigações sobre PP, PVCIIH, PVC, PAM e PPR, bem como D PP e D PVCIIH foram conduzidas em seis cães, sob anestesia geral, com fígados perfundidos pela Artéria Hepática, submetidos a desvios porta-jugular e cava-jugular passivos durante 2 horas. Estes desvios não foram capazes de evitar estagnação de sangue na VP e VCIIH, acarretando estase e menor retorno sangüíneo ao coração, sugeridos por aumentos significativos de PP e PVCIIH e quedas significantes nos níveis de PVC. Os valores de PAM não apresentaram diferenças significativas em relação ao tempo T0, na maior parte dos tempos avaliados, enquanto que os valores de PPR foram significativamente menores que os verificados no tempo T0, na maioria dos tempos estudados. Tais pressões mantiveram-se, respectivamente, acima de 100 e 50 mm de Hg, atribuindo-se tais resultados, em parte, à vasoconstricção arteriolar generalizada. Incrementos de pressão na VP (D PP) foram significativamente menos elevados que aqueles verificados na VCIIH (D PVCIIH), atribuindo-se tal diferença à complacência esplâncnica. Decréscimos ulteriores dos níveis de PP e PVCIIH sugerem queda do fluxo arterial para os territórios esplâncnico e sistêmico, decorrente de diminuição do retorno sangüíneo ao coração. Determinações de PP, PVCIIH, PVC, PAM e PPR podem constituir meio prático de avaliação hemodinâmica do desvio veno-venoso.
The main purposes of veno-venous bypasses during orthotopic liver transplantation are: attenuation of subdiaphragmatic venous stasis, maintenance of satisfactory venous return to the heart, and efficient tissue perfusion. PVP, IHIVCP, CVP, MAP and RPP, as well as D PVP and D IHIVCP were investigated in six dogs, under general anesthesia, having their livers perfused by hepatic artery, and submitted to passive porto-jugular and cava-jugular shunts during two hours. Such shunts, were not able to obviate stagnation of blood in portal and caval veins, inducing stasis and lesser venous return to the heart, as suggested by increases of PP and PVCIIH and decreases of CVP values. Levels of MAP were not significantly different from those verified at T0, in the majority of studied times, and RPP values were significantly decreased from those at T0, in almost all instances. Such pressures were respectively maintained above 100 and 50 mmHg, and were attributed in part to a widespread arteriolar vasoconstriction. Pressure increments in PV (D PVP) were significantly smaller than those verified in the IHIVC (D IHIVCP), and such difference was attributed to splancnic compliance. Further decreases in PP and IHIVCP levels suggest a lower arterial ...
A lesão de isquemia e reperfusão hepáticas que ocorre no transplante de fígado não está completamente elucidada. Vários modelos experimentais com objetivo de estudos fisiopatológico e de modulação farmacológica desta condição têm sido propostos. Um desses modelos, proposto para cães, compreende a isquemia de 30% da massa hepática com descompressão portal translobar através dos restantes 70% de parênquima hepático. No presente trabalho, 10 cães foram submetidos à desvascularização de uma maior massa hepática (70%), seguida de reperfusão, com descompressão venosa esplâncnica através dos lobos caudado e lateral direito (30%) (Grupo Teste), durante o período de isquemia. Dez outros cães foram submetidos à operação simulada (Grupo Controle). Os resultados indicaram com um grau de confiança de 95% que: 1. Durante o período de isquemia verificou-se estabilização da PAM e da PVC, elevação da pressão portal (PP) semelhante à desenvolvida com o uso de "bypass", diminuição significativa da temperatura corporal(TC) sem atingir níveis médios aquém de 36oC, ausência de acidose metabólica ou aumento dos níveis de enzimas (AST, ALT e DL), presença de necrose hepática (NH) e queda do conteúdo de glicogênio hepático (CGH); 2. Após a reperfusão do fígado constatou-se queda da PAM, ausência de diferenças significativas de PVC , permanência de níveis elevados de PP, decréscimo da TC, presença de acidose metabólica (¯ pH, ¯ DB), aumento significativo e progressivo de aminotransferases (AST, ALT), desidrogenase láctica (DL) e necrose hepática (NH), bem como declínio progressivo do conteúdo de glicogênio hepático (CGH). Os resultados sugerem que o modelo proposto pode ser útil para estudos de fisiopatologia e de modulação farmacológica da lesão de isquemia e reperfusão do fígado, utilizando uma maior massa hepática.
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