INTRODUÇÃO: A partir de 1991, a videolaparoscopia começou a ser considerada no tratamento de doenças colorretais. O aprimoramento da técnica cirúrgica associado aos benefícios encontrados em diversos estudos publicados levou a modificações nas perspectivas da videolaparoscopia. A partir da publicação do estudo COST as ressecções oncológicas laparoscópicas foram reconhecidas como alternativa viável, com resultados semelhantes à cirurgia convencional. PACIENTES E MÉTODOS: Realizou-se pesquisa através de formulário específico e consulta a prontuários dos principais serviços de coloproctologia de Belo Horizonte. Avaliando-se sexo, idade, indicação cirúrgica, procedimento realizado, técnica laparoscópica, complicações, conversão, estadiamento e recidiva (no caso de neoplasias). RESULTADOS: Foram levantados dados sobre 503 cirurgias colorretais laparoscópicas: 347 (68,9%) em mulheres e 156 (31,1%) homens. A técnica cirúrgica foi totalmente laparoscópica em 137 casos, vídeo-assistida 245 casos. O procedimento mais realizado foi a retossigmoidectomia (41,1%), seguido pela colectomia direita (12,5%), colectomia esquerda (6,9%). Doenças benignas foram responsáveis por 259 (51,5%) casos, destes as principais indicações cirúrgicas foram endometriose 126 (48,6%), pólipos 40 (15,4%), doença diverticular 30 (11,6%). Das 240 cirurgias realizadas por doenças malignas as mais frequentes foram retossigmoidectomia 102 (42,5%), colectomia direita 46 (19,1%), colectomia esquerda 18 (7,5%), amputação abdominoperineal 18 (7,5%). Houve 54 conversões (10.7%) dos casos, 12,9% (31/240) nos casos de neoplasias, 8,5% (22/259) nos de doenças benignas. Complicações sistêmicas ou cirúrgicas ocorreram em 31 (6,1%) e 56 (11,1%) casos, respectivamente. Foram registrados onze (2,18%) óbitos nos primeiros 30 dias após a cirurgia. CONCLUSÃO: O estudo atual foi o primeiro levantamento da implantação de cirurgias colorretais laparoscópicas realizado de forma multicêntrica em Minas Gerais. Os dados levantados são consistentes com registros nacionais de videocirurgia colorretal, mostrando a eficiência do método de aprendizado com realização de cirurgias com tutor. Além disso, que pequena parte das cirurgias colorretais são realizadas por via laparoscópica no estado, restritos apenas a centros especializados, sobrecarregando esses serviços e limitando o acesso para a população.

FIGURE 1 -Colonoscopy revealing the cecum and the ileocecal valve, a large ulcer, and an ulcer with fibrin (arrows). Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 45(5):649-651, Sep-Oct, 2012Case Report ABSTRACT This case report shows the clinical development of a patient with systemic paracoccidioidomycosis presenting with lymphatic-intestinal manifestation. The patient initially had a substantial clinical improvement but had a recrudescence after six months of sulfamethoxazoletrimethoprim oral treatment, with the emergence of feverish syndrome, lumbar pain, and intermittent claudication, characterizing a bilateral iliopsoas muscle abscess, necessitating clinicosurgical therapeutics.Keywords: Paracoccidioidomycosis. Psoas abscess. Paracoccidioides brasiliensis.fungal smear; normal renal and hepatic function panels; and negative microbiological stool tests. An abdominal and pelvic computed tomography (CT) demonstrated mesenteric lymphadenomegaly, with a hypodense center. Colonoscopy evidenced multiple deep ulcers with changeable sizes and forms along the whole colon, intercalated by normal mucosa, and a deformed ileocecal valve, which favored the diagnosis of infectious ulcerative pancolitis (Figure 1). Anatomopathological examination of the colonic mucosa revealed some areas of erosion covered in fibrino-leukocytic exudate, inflammatory infiltrate in corion, with some multinucleated giant cells, and lots of round shaped yeast, in various sizes, compatible with ileum-colonic PCM (Figure 2). A biopsy of a cervical lymph node also was performed, and in the anatomopathological examination, we found the Paracoccidioides brasiliensis, with non-caseating granulomas containing multinucleated giant cells and epithelioid histiocytes, presenting a steering wheel shape, compatible with PCM granulomatous lymphadenitis. During hospitalization, the patient was treated with venous sulfamethoxazole-trimethoprim (SMX-TMP) and amphotericin B (amphoB) deoxycholate, receiving a cumulative dose of 1,900mg after www.scielo.br/rsbmt 650 Duani H et al -Bilateral paracoccidioidomycotic iliopsoas abscess DISCUSSION 38 days. A complete regression of lymphadenopathy occurred, the patient gained weight, and the diarrhea ceased. After 40 days from admission, he was discharged, with a prescription of a daily use of SMX-TMP 800 + 160mg.The patient returned 40 days later, presenting recrudescence of the initial symptoms, including pain in the left hip, limited extension of the homolateral hip, limping, and fever. Furthermore, cultures were obtained, and an anatomopathological examination of an inguinal lymph node biopsied revealed Paracoccidioides brasiliensis. He was rehospitalized and treated with amphoB plus oral itraconazole and sulphadiazine.Abdominal and pelvic CT showed mesenteric lymphadenomegaly, enlargement of the left iliac and psoas muscles, with inner voluminous liquefaction, which extended from the level of the third lumbar vertebra (L3) to the pelvis. Moreover, a smaller collection was observed in the right psoas muscle at...

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ResUMo: com o envelhecimento da população brasileira, cada vez mais o cirurgião colorretal se defrontará com pacientes chamados de idosos extremos, com idade superior a 75 ou 85 anos e apresentando diagnóstico de câncer colorretal (cacR). a conduta é controversa diante desses casos. este trabalho relata a abordagem de uma paciente de 97 anos com diagnóstico de adenocarcinoma de reto alto e faz uma revisão da literatura sobre o assunto. esta paciente foi submetida à retossigmoidectomia paliativa vídeo-assistida, com incisão suprapúbica transversa para confecção da anastomose colorretal primária e retirada do espécime cirúrgico. Foi incluída no programa de reabilitação multimodal pós-operatória (fast-track) para cirurgia colorretal, apresentou boa evolução e recebeu alta hospitalar no terceiro dia de pós-operatório. o estudo anatomopatológico da peça mostrou tratar-se de adenocarcinoma moderadamente diferenciado, invasor até a muscular própria e metastático em 2 de 12 linfonodos dissecados. de acordo com a literatura, em pacientes selecionados com mais de 75 anos, a cirurgia colorretal eletiva para cacR pode ser realizada com taxa de morbimortalidade semelhante àquela de pacientes jovens, obtendo-se sobrevidas geral e livre de doença favoráveis. Comorbidades não definem isoladamente o prognóstico e nem contraindicam o procedimento. INtRodUÇÃoA população brasileira encontra-se em franco processo de envelhecimento. No ano 2000, as pessoas com 65 anos ou mais representavam 5% do contingente populacional, e a estimativa é que, em 2050, este grupo corresponda a aproximadamente 18% 1 . Associado a esse fato, sabe-se que a incidência e a mortalidade do câncer colorretal (CaCR) aumenta progressivamente com o avançar da idade 2 . Estima-se que, em um futuro próximo, mais de 38% dos pacientes com CaCR tenham mais de 75 anos 3 .Diante desse quadro, o cirurgião colorretal se defrontará cada vez mais com pacientes chamados de idosos extremos, com idade superior a 75 ou 85 anos, com diagnóstico de CaCR.