There were no differences between the severity of IEM in erosive and in nonerosive GERD patients.
RESUMO -Contexto -Existe uma noção geral de que indivíduos obesos desenvolvem mais freqüentemente a doença do refluxo gastroesofagiano, sendo a orientação de perder peso parte integrante do seu tratamento. Entretanto, uma base científica para esta associação não está plenamente estabelecida. Objetivos -Avaliar a prevalência de obesidade e sobrepeso em pacientes com sintomas típicos de refluxo, com e sem esofagite erosiva. Analisar a prevalência de hérnia hiatal e a intensidade do refluxo anormal em relação ao índice de massa corporal nos dois grupos de pacientes. Métodos -Foram examinadas retrospectivamente 362 pHmetrias de pacientes com pirose, todos com endoscopia digestiva alta prévia, definindo-se esofagite erosiva pela presença de erosões esofagianas macroscópicas e hérnia de hiato quando à junção esôfago-gástrica estava 2 cm ou mais acima do pinçamento diafragmático. Pacientes com esôfago de Barrett ou estenose péptica foram excluídos. A população foi dividida em três grupos de acordo com o índice de massa corpórea: peso normal, com índice de massa corporal entre 20 e 24,9, sobrepeso, com 25 e 29,9 e obesos com índice superior a 30. O diagnóstico de refluxo gastroesofagiano anormal com sua intensidade foi avaliado de acordo com os resultados de pHmetrias, analisados nos grupos de pacientes com e sem esofagite erosiva em relação ao índice de massa corporal. Resultados -Entre os 362 pacientes, havia 148 (41%) com e 214 (59%) sem esofagite erosiva, sendo a pHmetria anormal em 100% e 57% dos pacientes, retrospectivamente. Entre os 148 (61% do sexo masculino, mediana de idade de 50 anos), 41 (28%) apresentavam peso normal, 82 (55%) sobrepeso e 25 (17%) eram obesos. Havia 88 (60%) com hérnia hiatal, sendo 29 (71% dos pacientes com peso normal), 45 (55% dos com sobrepeso) e 14 (56% dos obesos). Nos 121 indivíduos sem esofagite erosiva e com pHmetria anormal, diagnosticados como doentes com doença do refluxo não-erosiva (38% masculino, mediana de idade de 50 anos), havia 51 (42%) pacientes com peso normal, 55 (46%) com sobrepeso e 15 (12%) eram obesos. Detectou-se hérnia de hiato em 52 (43%) dos 121 pacientes, sendo 21 (41% dos indivíduos com peso normal), 24 (44% dos com sobrepeso) e 7 (47% dos obesos). Naqueles 93 pacientes sem esofagite erosiva e com pHmetria normal (39% homens, mediana de idade de 43 anos) havia 43 (46%) pacientes com peso normal, 38 (41%) com sobrepeso e 12 (13%) obesos, sendo 26 (28%) com hérnia hiatal. A prevalência de hérnia de hiato, assim como o número de pacientes com obesidade e sobrepeso foi significantemente maior no grupo de doença do refluxo erosiva, quando comparado ao grupo sem esofagite erosiva. A intensidade do refluxo, assim como a prevalência de hérnia hiatal foram similares nos pacientes com peso normal, sobrepeso e obesos, em ambos os grupos. Conclusão -A prevalência de obesidade e sobrepeso é maior em indivíduos com doença do refluxo erosiva do que naqueles sem esofagite erosiva. Não houve diferença na intensidade do refluxo entre as várias categorias de índice de massa co...
1e Luiz ABRAHÃO Jr. 4RESUMO -Racional -Na doença do refl uxo gastroesofágico pode-se encontrar, como parte do quadro clínico da doença, queixas respiratórias, otorrinolaringológicas, dor torácica ou disfagia. As duas primeiras são intituladas de manifestações supra-esofágicas da doença. É discutível a prevalência destas alterações em pacientes com doença do refl uxo gastroesofágico nas formas erosiva e não-erosiva. Objetivos -Avaliar a prevalência de manifestações supra-esofágicas em pacientes com doenças do refl uxo erosiva e não-erosiva. INTRODUÇÃOA doença do refl uxo gastroesofágico (DRGE) é defi nida como doença crônica relacionada ao fl uxo retrógrado do conteúdo gastroduodenal em direção ao esôfago e/ou órgãos adjacentes, resultando em variável espectro de sintomas, com ou sem lesão tecidual (18) . A DRGE tem elevada prevalência, sendo que estudos realizados nos EUA demonstram que aproximadamente 18% de uma população aparentemente saudável refere pirose, o sintoma típico da doença, pelo menos uma vez por semana (15) . Recentemente, estudo de prevalência da doença no Brasil, demonstrou por meio de inquérito populacional, que 11,9% dos quase 14 000 indivíduos pesquisados, apresentavam pirose uma ou mais vezes por semana (19) .A DRGE pode ser classifi cada em doença do refl uxo erosiva (DRE), pelo encontro de erosões ou evidências de suas complicações na mucosa esofagiana, na presença de sintomas típicos e doença do refl uxo não-erosiva (DRNE) quando existem os mesmos sintomas, porém sem as lesões acima referidas, ao exame endoscópico (3) . É importante ressaltar que cerca de 50%-70% dos pacientes que procuram auxílio médico têm DRNE, também denominados de pacientes endoscopicamente negativos (3) . Os sintomas clássicos da DRGE são a pirose e a regurgitação, intitulados de sintomas típicos. Existem também as manifestações atípicas como dor torácica, sintomas respiratórios e otorrinolaringológicos, os dois últimos considerados manifestações supra-esofágicas, uma vez que são provocadas pelo efeito do conteúdo gástrico refl uído em regiões que ultrapassam o esôfago (21) .
BACKGROUND: Obesity is an independent risk factor for esophageal symptoms, gastroesophageal reflux disease (GERD), and motor abnormalities. When contemplating bariatric surgery, patients with obesity type III undergo esophagogastroduodenoscopy (EGD) and also esophageal manometry (EMN), and prolonged pHmetry (PHM) as part of their pre-operative evaluation. OBJECTIVE: Description of endoscopy, manometry and pHmetry findings in patients with obesity type III preparing for bariatric surgery, and correlation of these findings with the presence of typical GERD symptoms. METHODS: Retrospective study in which clinical symptoms of GERD were assessed, focusing on the presence of heartburn and regurgitation. All patients underwent EMN, PHM and most of them EGD. RESULTS: 114 patients (93 females-81%), average age 36 years old, average BMI of 45.3, were studied. Typical GERD symptoms were referred by 43 (38%) patients while 71 (62%) were asymptomatic. Eighty two patients (72% of total) underwent EGD and 36 (42%) evidenced esophageal abnormalities. Among the abnormal findings, hiatal hernia was seen in 36%, erosive esophagitis (EE) in 36%, and HH+EE in 28%. An abnormal EMN was recorded in 51/114 patients (45%). The main abnormality was a hypotensive lower esophageal sphincter (LES) in 32%, followed by ineffective esophageal motility in 25%, nutcracker esophagus in 19%, IEM + hypotensive LES in 10%, intra-thoracic LES (6%), hypertensive LES (4%), aperistalsis (2%) and achalasia (2%). Among the 43 symptomatic patients, 23 (53%) had abnormal EMN and 31/71 asymptomatic cases (44%) also presented this finding (P=0.30). PHM showed abnormal reflux in 60/114 patients (53%), with a predominance of bi-positional reflux (42%), followed by supine reflux (33%) and upright reflux (25%). Abnormal PHM was found in 26/43 symptomatic cases (60%) and also among 34/71 asymptomatic cases (48%) (P=0.19). CONCLUSION: Manometric abnormalities were common in obesity type III patients, the most frequent being hypotensive LES, followed by IEM. Most patients were asymptomatic. There was no correlation between the finding of motor abnormalities and the presence of symptoms. More than half the patients had abnormal reflux at PHM. We found no significant correlation between abnormal reflux and the presence of symptoms.
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