Background Treatment‐related mortality and abandonment of therapy are major barriers to successful treatment of childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL) in the developing world. Procedure A collaboration was undertaken between Instituto Nacional de Cancerologia (Bogota, Colombia), which serves a poor patient population in an upper‐middle income country, and Dana‐Farber/Boston Children's Cancer and Blood Disorders Center (Boston, USA). Several interventions aimed at reducing toxic deaths and abandonment were implemented, including a reduced‐intensity treatment regimen and a psychosocial effort targeting abandonment. We performed a cohort study to assess impact. Results The Study Population comprised 99 children with ALL diagnosed between 2007 and 2010, and the Historic Cohort comprised 181 children treated prior to the study interventions (1995–2004). Significant improvements were achieved in the rate of deaths in complete remission (13% to 3%; P = 0.005), abandonment (32% to 9%; P < 0.001), and event‐free survival with abandonment considered an event (47% to 65% at 2 years; P = 0.016). However, relapse rate did not improve. Medically unnecessary treatment delays were common, and landmark analysis revealed that initiating the PIII phase of therapy ≥4 weeks delayed predicted markedly inferior disease‐free survival (P = 0.016). Conversely, patients who received therapy without excessive delays had outcomes approaching those achieved in high‐income countries. Conclusions Implementation of a twinning program was followed by reductions in abandonment and toxic deaths, but relapse rate did not improve. Inappropriate treatment delays were common and strongly predicted treatment failure. These findings highlight the importance of adherence to treatment schedule for effective therapy of ALL. Pediatr Blood Cancer 2015;62:1395–1402. © 2015 Wiley Periodicals, Inc.

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Análisis de la mortalidad por leucemia aguda pediátrica Contribución de los autores:Anyul Milena Vera: concepción y diseño del estudio, revisión de literatura, análisis e interpretación de datos, redacción del manuscrito y aprobación de la versión final. Constanza Pardo: concepción y diseño del estudio, interpretación de datos, contribuyó a la redacción y revisión del manuscrito y aprobación de la versión final. María Cristina Duarte: revisión de la metodología, contribuyó en la redacción de la discusión del manuscrito y aprobación de la versión final. Amaranto Suárez: contribución médico-científico en la redacción de la discusión del manuscrito y aprobación de versión final. Introducción. La mortalidad por leucemia aguda pediátrica es un indicador trazador del acceso y efectividad de la atención en salud; su análisis permite identificar los factores involucrados en el proceso de la enfermedad que pueden influir en la condición final de los niños. Objetivo. Describir la experiencia operativa y los resultados obtenidos en los comités de análisis institucional de la mortalidad por leucemia aguda pediátrica. Materiales y métodos. Se hizo un análisis descriptivo de las muertes por leucemia linfoide o mieloide aguda ocurridas en niños menores de 15 años en el Instituto Nacional de Cancerología, 2008-2010. Se llevó a cabo el análisis de "evitabilidad" (sic.) con el modelo de las tres demoras propuesto por Thaddeus y Maine. Resultados. Se analizaron 24 defunciones. El 87,5 % fueron a causa de leucemia linfoide aguda. La mediana de edad fue de 10,5 años. Se encontró que la demora 3 (obtener el tratamiento adecuado y oportuno) ocurrió en el 83 % de los casos analizados y que los traslados durante el tratamiento fue la limitación más común (66,7 %). El 83,3 % de las muertes se consideraron no evitables dadas las condiciones clínicas de la enfermedad. Conclusiones. Es la primera experiencia en el análisis de mortalidad por un evento crónico en la población pediátrica del Instituto Nacional de Cancerología y en el país. Aunque las demoras identificadas no condicionaron de forma directa la mortalidad, sí constituyen la base para establecer acciones de mejoría que influyan en la calidad de la atención de los niños con cáncer.Palabras clave: leucemia/mortalidad, mortalidad infantil, salud pública, vigilancia sanitaria, Colombia. doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v32i3.691Analysis of mortality in pediatric acute leukemia at the National Cancer Institute Introduction. Mortality rate for childhood acute leukemia is an indicator of access to and efficacy of health services. Analysis of this indicator allows the identification of factors contributing to the development of the illness and the final condition of affected children. Objective. The operative experience results were described from data obtained by committee of analysis of institutional mortality by childhood acute leukaemia. Materials and methods. Formal reports of deaths in children under 15 due to acute lymphoblastic or myeloid leukemia were provided to the Nati...

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