This paper analyses the health services regionalization process in the

OBJETIVO Caracterizar os municípios rurais remotos brasileiros segundo suas lógicas de inserção na dinâmica socioespacial, discutindo as implicações dessas características para as políticas de saúde. MÉTODOS Partindo da categoria de análise – o uso do território – elaborou-se uma tipologia, com delimitação de seis clusters . Os clusters foram comparados a partir de dados socioeconômicos e da distância em minutos para a metrópole, capital regional e centro sub-regional. Foram calculados a média, o erro padrão e o desvio padrão das variáveis quantitativas e realizados testes de diferenças de média. RESULTADOS Os seis clusters identificados aglutinam 97,2% dos municípios rurais remotos e foram denominados de: Matopiba; Norte de Minas; vetor Centro-Oeste; Semiárido; Norte Águas; e Norte Estradas. Observam-se diferenças entre os clusters nas variáveis analisadas, indicando a existência de distintas realidades. Os municípios rurais remotos dos clusters Norte Água e Norte Estrada são os mais populosos, mais extensos e distam milhares de quilômetros de centros urbanos, enquanto os do Norte de Minas e do Semiárido tem áreas menores com distância de cerca de 200 km. Por outro lado, os municípios rurais remotos do vetor Centro-Oeste se diferem por uma economia dinâmica, inserida no circuito econômico mundial devido à presença do agronegócio. A Estratégia de Saúde da Família é o modelo predominante na organização da atenção primária à saúde. CONCLUSÃO Os municípios rurais remotos distinguem-se em suas características socioespaciais e de inserção na lógica econômica, demandando políticas de saúde customizadas. A estratégia de construção das regiões de saúde, com oferta de serviços regionais especializados, tende a ser mais efetiva nos municípios rurais remotos mais próximos de centros urbanos, desde que articulada à política de transporte sanitário. O uso de tecnologia de informação e ampliação do escopo das atividades de telessaúde é mandatório para enfrentamento das distâncias em cenários como esse. A atenção primária à saúde integral com forte componente cultural é peça-chave para garantir o direito à saúde para os cidadãos que aí residem.

Discutimos as vivências subjetivas de idosos que apresentam ideação e tentativa de suicídio a partir dos seus relatos. Entendemos a subjetividade como vivência intrapsíquica resultante da condição social, econômica, relacional e biográfica. Embora exíguo na literatura, o tema é importante, pois é no campo da subjetividade que as ideações e as tentativas de suicídio vão se configurando até que se concretizem no ato. Dados empíricos foram coletados por meio de entrevista semiestruturada focalizando: caracterização social, retrato e modo de vida, estado mental prévio, atmosfera da tentativa, impactos na saúde do idoso e família. A partir da análise dos sentidos emergentes foram geradas cinco categorias empíricas: (1) não lugar do sujeito; (2) falta de aceitação das perdas; (3) sofrimento pela ingratidão dos familiares; (4) sentimento de inutilidade da e na vida; (5) ressignificação das situações que geram condutas suicidas. Os resultados apontam a necessidade fundamental de incorporar conhecimento sobre os processos subjetivos aos programas de prevenção do suicídio do idoso com ideação e tentativa de suicídio.

Objectives: to analyze the dimensions of policy, structure and organization in the construction of Redes de Atenção à Saúde (RAS) (healthcare networks) in the health region of

Resumo Este estudo analisa parte dos resultados de pesquisa nacional multicêntrica que investigou ideações e tentativas de suicídio em idosos. O texto tem como objetivo problematizar a expressão “chamar atenção”, usualmente empregada por profissionais de saúde e famílias que acompanham esses idosos para referir-se à sua motivação para o comportamento autodestrutivo. Trata-se de pesquisa qualitativa com emprego de entrevista semiestruturada, em que se buscou compreender profundamente o fenômeno. Foram analisados 12 casos de idosos com ideação e/ou tentativas de suicídio e relatos de quatro profissionais que se manifestaram sobre o comportamento de “chamar atenção” atribuído a esses idosos. O material coletado foi submetido à análise hermenêutica dialética. A pesquisa se ateve aos fatores articulados às situações na vida do idoso, buscando relacionar os sentimentos dos que idealizaram ou tentaram se matar e o comportamento do atribuído “chamar atenção”. Como resultado, emergiram duas grandes categorias analíticas: o chamar atenção segundo a percepção dos idosos; e o chamar atenção para os profissionais de saúde. O estudo mostrou que a ligação que, em geral, familiares ou profissionais de saúde estabelecem entre “chamar atenção” e intenção de cometer suicídio é muito tênue, caracterizando-se mais propriamente como manifestação de que algo não corre bem na vida do idoso. Constatou-se o predomínio de compreensões derivadas do senso comum sobre esses fatos que não apresentam relação direta com o desejo ou a intenção de morte autoinfligida, mas uma dificuldade de compreensão dos sentimentos de isolamento e solidão.

A Fundação de Serviços de Saúde Pública, entre 1960 e 1990, foi responsável por uma rede de serviços de saúde em todo o país, em continuidade às ações do Serviço Especial de Saúde Pública. O artigo trata de pesquisa realizada no estado do Amazonas, em 2010, que investigou a atuação dessa Fundação junto às populações indígenas, com base em entrevistas com ex-profissionais da Fundação e análise de documentação a ela pertencente. Os resultados mostraram que, embora não tivesse política formal para as populações indígenas, na prática teve que atendê-las, pois eram maioria nos municípios do interior do estado.

No abstract

Background The Amazon region crosses the territorial borders of nine countries with a vast complexity of ecological and social relations. Outside of large and medium cities, this region comprises a mosaic of ranches, villages, farms, isolated houses and small towns scattered over a vast territory, in large part accessed only by waterway. Working with health in this region requires specific strategies that respect the dynamics of this place. This research aimed to reveal the challenges and innovations of Primary Health Care (PHC) in places outside the largest cities in the Amazon. Methods The scoping review methodology was applied to peer-reviewed articles. Six databases were searched to identify scientific papers published in English, Spanish and Portuguese between January 2000 and November 2019. The analytical strategy was to combine descriptive statistics and qualitative content analysis to extract from each article all the content related to the research questions. Results This review included 26 papers. The most frequent challenges reported in the studies were related to the way of working (8), specific training for professionals (5), leadership and governance (4) and infrastructure improvement (2). A smaller number of studies were dedicated to innovative experiences, which approached training and methodologies for health agents recruited in the communities (4), technologies to the services (2) and a river unit as a model to work in Amazon(1). Conclusions The challenges presented in this review indicate the need to build services that are more sensitive to Amazonian locations and the need to train professionals for this region. Also, it revealed innovations with positive impacts which can be taken as key lessons regarding the functioning of PHC in the Amazon. Key messages This research fills a knowledge gap about PHC in the Amazon. The challenges and innovations presented in the review provide insights to assist PHC policy makers and managers with the design and delivery of health services in the Amazon.