ResumoA compressão vascular da terceira parte do duodeno pela artéria mesentérica superior resulta no desenvolvimento de uma condição incomum de oclusão do trânsito duodenal conhecida como síndrome da artéria mesentérica superior. Este fenômeno pode acontecer após cirurgias de correção de deformidades da coluna, e sua taxa de ocorrência é de ∼ 0,5 a 4,7% dos casos. Isso ocorre em virtude da alteração do posicionamento do ponto de emergência da artéria, decorrente da mudança do comprimento do tronco após a cirurgia, e está associado a fatores de risco, como baixo índice de massa corpórea e perda ponderal. Os pacientes costumam se apresentar com um quadro de oclusão intestinal, com dor abdominal, náusea, vômito bilioso e saciedade precoce. O reconhecimento desta condição é importante para instituir o tratamento adequado, que varia do tratamento clínico, com sondagem e descompressão gástrica associados a suporte nutricional; à necessidade de abordagem cirúrgica. Complicações secundárias relacionadas à síndrome da artéria mesentérica superior incluem: recuperação cirúrgica e nutricional retardadas, problemas com a cicatrização e hospitalização prolongada. O objetivo do presente estudo é relatar um caso de síndrome da artéria mesentérica superior, ocorrido em um paciente com escoliose neuromuscular secundária a sequela de mielite transversa, submetido ao tratamento cirúrgico da deformidade da coluna.
Introdução: Em 2011, cerca de 453.000 casos iniciais de infecção por Clostridium difficile ocorreram nos Estados Unidos, houve também uma estimativa de 83.000 primeiras recorrências e 29.300 óbitos. Estima-se que 2 a 3% destes paciente desenvolverão complicações graves e apenas 1 em 100 necessitarão de abordagem cirúrgica, a qual é reservada a casos de complicações como perfuração ou não resposta ao tratamento clínico otimizado. Assim a colite fulminante ou megacólon tóxico por Clostridium difficile se torna raramente de abordagem cirúrgica e ainda esta é realizada em uma situação de urgência e emergência, com uma mortalidade estimada entre 20 a 85% dos casos. Relato do caso: Trata-se de caso com abordagem cirúrgica inovadora, seguindo os protocolos de Pittsburgh, em colite fulminante por C.difficile cuja literatura principal considera como estado da arte a colectomia total com ileostomia definitiva. Contudo centros de referência internacional, e estudos em sua maioria retrospectivos vem utilizando como boa alternativa a confecção de ileostomia em alça com lavagem intestinal utilizando o polietilenoglicol (PEG) e infusão de vancomicina via ileostomia. Conclusão: Trata-se de paciente jovem, oncológica, com rápida progressão infecciosa, com critérios de gravidade, onde a técnica cirúrgica teve boa eficácia e principalmente foi possível a preservação colônica.
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