IntroductionPost-cardiac surgery delirium is a severe complication. The circadian rhythm of melatonin secretion has been shown to be altered postoperatively.Aim of the studyIt was hypothesized that restoring normal sleeping patterns with a substance that is capable of resynchronizing circadian rhythm such as exogenous administration of melatonin may possibly reduce the incidence of postoperative delirium.Material and methodsThis paper represents a prospective clinical observational study. Two consecutive groups of 250 consecutive patients took part in the study. Group A was the control group and group B was the melatonin group. In group B, the patients received prophylactic melatonin treatment. The main objectives were to observe the incidence of delirium, to identify any predictors of delirium, and to compare the two groups based on the delirium incidence.ResultsThe incidence of delirium was 8.4% in the melatonin group vs. 20.8% in the control group (p = 0.001). Predictors of delirium in the melatonin group were age (p = 0.001) and higher EuroSCORE II value (p = 0.001). In multivariate analysis, age and EuroSCORE II value (p = 0.014) were predictors of postoperative delirium. Comparing the groups, the main predictors of delirium were age (p = 0.001), EuroSCORE II value (p = 0.001), cardio-pulmonary bypass (CPB) time (p = 0.001), aortic cross-clamping (ACC) time (p = 0.008), sufentanil dose (p = 0.001) and mechanical ventilation (p = 0.033).ConclusionsAdministration of melatonin significantly decreases the incidence of postoperative delirium after cardiac surgery. Prophylactic treatment with melatonin should be considered in every patient scheduled for cardiac surgery.
The use of extracorporeal circulation leads to a higher incidence of postoperative atrial fibrillation compared with the use of minimal extracorporeal circulation or with surgery without extracorporeal circulation, probably due to enhanced systemic inflammatory response.
Infekčná endokarditída bola prvotne defi novaná ako ochorenie pacientov s chlopňovými abnormalitami. V súčasnej dobe sú najrizikovejšou lokalitou vzniku infekčnej endokarditídy chlopňové protézy a iné implantované cudzorodé materiály. Kazuistika prezentuje prípad osemnásť ročnej pacientky s anamnézou podstúpenia implantácie Amplatzerovho okluzora pred dvanástimi rokmi. Echokardiografi cké vyšetrenie poukázalo na prítomnosť endokarditídy v pravej predsieni srdca s komunikáciou do ľavej predsiene a poškodenie nekoronárneho cípu aortálnej chlopne s nedostatočnosťou tejto chlopne. Hemokultúra bola pozitívna na multirezistentný Staphylococcus aureus. Počas operácie bola excidovaná aortálna chlopňa, Amplatzerov okluzor a časť predného cípu mitrálnej chlopne. Vykonaná bola rekonštrukcia predného cípu mitrálnej chlopne, interatriálneho septa a časti steny ľavej predsiene srdca použitím autológneho perikardu. Do pozície aortálnej chlopne bola implantovaná mechanická náhrada. Kontrolné echokardiografi cké vyšetrenie štyri mesiace po operácii vylúčilo recidívu ochorenia. Opierajúc sa o publikovanú literatúru v korelácii s prezentovanou kazuistikou môžeme konštatovať, že riziko vzniku infekčnej endokarditídy v teréne cudzorodých materiálov vyzýva k obozretnosti v časti populácie s implantovaným Amplatzerovým okluzorom.
Predmet výskumu: Delírium po kardiochirurgických operáciách predstavuje závažnú komplikáciu. Klinická štúdia mala za úlohu posúdiť včasné rizikové faktory delíria a identifi kovať, ktoré z nich by mohli byť potenciálne modifi kované za účelom optimalizovania perioperačného manažmentu. Metodika: Pôvodná práca predstavuje prospektívnu klinickú observačnú štúdiu. Štúdia pozostáva z 250 po sebe nasledujúcich pacientov. Operačné postupy, spôsob vedenia anestézie ako aj pooperačný manažment pacientov boli realizované štandardným spôsobom. Incidencia a rizikové faktory pooperačného delíria boli analyzované v prvom kroku použitím analýzy s jednou premennou. Premenné považované za klinicky významné boli následne použité v analýze s viacerými premennými za účelom identifi kovania nezávislých rizikových faktorov delíria. Prítomnosť delíria bola hodnotená pomocou skórovacej škály-The Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU)-každých 12 hodín po operácii. Výsledky: Pooperačné delírium sa rozvinulo u 52 pacientov (20,8 %). Analýza s použitím jednej premennej potvrdila, že pokročilý vek (p = 0,0001), vyššia hodnota EuroSCORE II (p = 0,0001), dlhšie trvanie mimotelového obehu (p = 0,0001), dlhšie trvajúce naloženie aortálnej svorky (p = 0,0001) a dávka sufentanilu (p = 0,010) boli signifi kantne asociované so vznikom pooperačného delíria. Podávanie benzodiazepínov sa ukázalo ako intermediárny prediktor pooperačného delíria (p = 0,055). Zhrnutie: Pokročilý vek, vyššia hodnota EuroSCORE II, dlhšie trvanie mimotelového obehu a dlhšie naloženie aortálnej svorky, vyššie dávky sufentanilu podané v priebehu anestézie predstavujú všetko rizikové faktory vzniku pooperačného delíria. Jediným modifi kovateľným rizikovým faktorom pooperačného delíria bola dávka podaného sufentanilu, ktorá súvisela s dĺžkou trvania samotnej operácie. Nové preventívne stratégie a podanie nižšej dávky sufentanilu počas samotnej operácie, ako aj použitie iných opiátových prípravkov by malo byť preskúmané a v prípade priaznivých výsledkov aplikované do praxe za účelom zníženia výskytu pooperačného delíria.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.