Objective Pulmonary vein isolation (PVI) is the cornerstone of the interventional treatment of atrial fibrillation (AF). Traditionally, during these procedures the catheters are guided by fluoroscopy, which poses a risk to the patient and staff by ionizing radiation. Our aim was to describe our experience in the implementation of an intracardiac echocardiography (ICE) guided zero fluoroscopic (ZF) ablation approach to our routine clinical practice. Methods We developed a simplified ICE guided technique to perform ablation procedures for AF, with the aid of a 3D electroanatomical mapping system. The workflow was implemented in two phases: (1) the Introductory phase, where the first 16 ZF PVIs were compared with 16 cases performed with fluoroscopy and (2) the Extension phase, where 71 consecutive patients (including repeat procedures) with ZF approach were included. Standard PVI (and redoPVI) procedures were performed, data on feasibility of the ZF approach, complications, acute and 1-year success rates were collected. Results In the Introductory phase, 94% of the procedures could be performed with complete ZF with a median procedure time of 77.5 (73.5–83) minutes. In one case fluoroscopy was used to guide the ICE catheter to the atrium. There was no difference in the complication, acute and 1-year success rates, compared with fluoroscopy guided procedures. In the Extension phase, 97% of the procedures could be completed with complete ZF. In one case fluoroscopy was used to guide the transseptal puncture and in another to position the ICE catheter. Acute success of PVI was achieved in all cases, 64.4% patients were arrhythmia free at 1-year. Acute major complications were observed in 4 cases, all of these occurred in the redo PVI group and consisted of 2 tamponades, 1 transient ischemic attack and 1 pseudoaneurysm at the puncture site. The procedures were carried out by all members of the electrophysiology unit in the Extension phase, including less experienced operators and electrophysiology fellows (3 physicians) under the supervision of the senior electrophysiologist. Consequently, procedure times became longer [90 (75–105) vs 77.5 (73.5–85) min, p = 0.014]. Conclusions According to our results, a ZF workflow of AF ablations can be successfully implemented into the routine practice of an electrophysiology laboratory, without compromising safety and effectivity.
No abstract
A 2014-16-os években a korábban észlelt trend folytatódott a magyarországi katéterablációs beavatkozások számá-nak alakulásában. Amíg a konvencionális ablációk számában minimális emelkedés volt észlelhető, a komplex beavatkozások és ezen belül a pulmonalis véna izolációk számának exponenciális emelkedését látjuk. Jelen közleményben közöljük a fenti években közzétett ablációs számokat és összehasonlítjuk a közép-kelet-európai adatokat valamint az egyes magyarországi centrumok teljesítményét. Numbers of cardiac electrophysiology studies and catheter ablations in Hungary between 2014-2016The trend continued from 2014 to 2016 concerning the number of catheter ablations in Hungary. While the number of conventional ablations increased slightly, there was an exponential increase in the number of complex interventions and in the number of pulmonary vein isolations. In this paper, we present the number of ablations performed in the years mentioned above and we compare the Central and Eastern European data, and the performance of each Hungarian centers.Kulcsszavak: elektrofi ziológia, katéterabláció, pitvarfi brilláció, ritmuszavar electrophysiology, catheter ablation, atrial fi brillation, arrhytmia Keywords: BevezetésA szív-elektrofi ziológiai vizsgálatok (EP) és katéterab-lá ciók száma világszerte, így Magyarországon is ugrásszerűen emelkedik. Ennek több oka is van. A rit muszavarok alaposabb megismerése, a katéterab-lációs technikák fejlődése és az utóbbi években kialakult elektrofi ziológusi tréningrendszerek a katéterab-lációs beavatkozások szélesebb körű elterjedését és gyakoribb alkalmazását hozták magukkal. Az ESC-és AHA-ajánlásokban a legtöbb ritmuszavar esetében a katéterabláció elsőként válaszható és választandó beavatkozás lett (1, 2). Ha a magyarországi helyzetet szeretnénk megvizsgálni, ezt legkönnyebben a Magyarországhoz hasonló adottságú és népességű országokkal történő összehasonlítással tehetjük meg. Magyarország a közép-kelet-európai régióbanA korábban publikált adatokkal és a környező orszá-gok adataival hasonlítottuk össze a 2014-2016-os eredményeket. A környező országokban az elmúlt 3 évben ez a változás többnyire hasonló volt. Az eddig is fejlett EP-hálózattal rendelkező államok (Ausztria, Csehország) Magyarországhoz hasonló fokú növe-kedést mutattak, míg a fejlődő régiók (Horvátország,
A hipertónia világszerte növekvő egészségügyi problémát jelent az idősödő társadalmakban. A magasvérnyomás-betegség a szívelégtelenség egyik legfontosabb rizikófaktora. A hipertenzív szívbetegségben a nyomásterhelésre kezdetben kompenzációs mechanizmusként kialakuló balkamra-hipertrófi a fokozatosan-kezdetben megtartott (HFpEF), majd később csökkent ejekciós frakciójú (HFrEF)-szívelégtelenséget eredményez. A folyamat hátterében a mechanikai stressz indukálta neurohumorális aktiváció és jelátviteli faktorok modulációja által kiváltott szívizomsejt-hipertrófi a és intersticiális kötőszöveti felszaporodás játszik szerepet. A sokféle hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszer ellenére a betegek egy részében nehézségbe ütközik a célvérnyomásérték elérése a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, vagy a vérnyomás csökkentése által előidézett mellékhatások, panaszok miatt. Ezért számos vizsgálat irányult a célszervkárosodások kialakulásának megakadályozására (pl. Rho/ ROCK jelátviteli út gátlása, szabadgyök-képződés szabályozása, mitokondriális biogenezis befolyásolása, rekombináns adenovírus hepatocita növekedési faktor gén expressziófokozása). A hipertónia indukálta oxidatív stressz DNS-töréseken keresztül aktiválja a sejtmagban található poli(ADP-ribóz) polimeráz-1 (PARP) enzimet, amely a sejtek energiaraktárainak kimerüléséhez és a remodellingben szerepet játszó különböző jelátviteli utak aktiválódásához vezet. A PARP-enzim aktivációjának fontos szerepe van a hipertenzív szívbetegség, illetve végső soron a szívelégtelenség kialakulásában. Ezért a PARP-enzim gátlása is egy új terápiás alternatívát nyújthat a magas vérnyomás következményeinek mérséklésében. Összefoglaló közleményünk célja a hipertenzív szívbetegség kialakulásában szerepet játszó mechanizmusok, illetve azok terápiás befolyásolási lehetőségeinek bemutatása. From hypertension to heart failure Hypertension is an increasing health problem worldwide especially among the elderly. Its therapeutical importance is indicated by the caused organ damages like hypertensive heart disease (HHD) and heart failure with the subsequent higher morbidity and mortality in the population. In HHD ventricular hypertrophy develops as a compensatory mechanism for pressure overload but as the left ventricular compliance decreases, the process can transform into heart failure with fi rstly preserved and then into reduced ejection fraction (HFpEF, HFrEF). The main characteristics of underlying mechanisms involve cardiomyocyte growth, vessel changes, increased collagen production in all of which several mechanical stress induced neurohumoral agents, signal transduction pathways are involved. Occasionally, patients are not able to tolerate antihypertensive medication because of side effects, drug intolerance or interactions thus it is more diffi cult to reach the target blood pressure values. Therefore there are several efforts to complete the existing therapeutical possibilities against the development of organ damages like inhibition of Rho/ROCK pathway, regulation of ROS formation, infl uence ...
Absztrakt: A szívműtét utáni pacemaker-terápiát igénylő ritmuszavarok kérdésköre jól ismert és tanulmányozott, problematikája komoly kihívások elé állítja a szakmát. Írásunk célja összefoglalni a jelenleg érvényes nemzetközi ajánlásokat és a jelentős tanulmányok eredményeit, valamint ismertetni kórházunk ez irányú tapasztalatait. Bemutatjuk a lényeges európai és amerikai iránymutatásokat és az eddigi meghatározó tanulmányok főbb eredményeit. Közreadjuk a Zala Megyei Szent Rafael Kórházban 2014. 01. 01. és 2018. 12. 31. között operált 2735 beteg közül a műtét utáni egy hónapon belül végleges pacemaker-implantáción átesettek adatait, és összevetjük azokat a nemzetközi eredményekkel. A nemzetközi irodalom adatai alapján a korai posztoperatív időszakban a végleges pacemaker-beültetés aránya átlagosan 1,5–5% körül mozog a szívsebészetben, és ez az arány a későbbiekben tovább nő. Az ingerületvezetési zavarok kialakulásáról részletes információkkal rendelkezünk, számos prediktív tényező került azonosításra, az aktuális guideline-ok mégis csak hozzávetőleges iránymutatást kínálnak a kérdésben. A korai perioperatív időszak (1 hónap) során osztályunkon 15 esetben (0,55%) volt szükség végleges pacemaker implantációjára, és a késői utánkövetés során 6 beteg bírt továbbra is pacemakerdependens ritmuszavarral. A perioperatív ritmuszavarok gyakori és komoly következményekkel járó szövődmények a szívsebészetben, nehezítik a betegek gyors felépülését, terhet rónak a betegellátásra, és költségtöbbletet jelentenek. A végleges pacemaker-beültetés aránya a Zala Megyei Szent Rafael Kórházban alacsonynak mondható. A késői utánkövetés alapján a betegeknek így is csak töredéke pacemakerdependens. Az eddig rendelkezésre álló információk és egy hazai, nagy esetszámú, prospektív vizsgálat segítségével szükséges lenne standardizált protokoll kialakítása a témában, mely mérvadó lenne a szakma számára. Orv Hetil. 2020; 161(31): 1271–1280.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.