StreszczenieCiągłe pozaustrojowe natlenianie (oksygenacja) krwi (ECMO) stosuje się w skrajnych przypadkach niewydolności oddechowej i/lub krążeniowej, opornych na konwencjonalne metody leczenia. Wraz z postępem nauki i zdobywaniem doświadczenia rozpoczęto stosowanie tej metody także w leczeniu najgłębszych stadiów wychłodzenia oraz podczas przygotowania do planowanego przeszczepienia serca i/lub płuc. Ze względu na restrykcyjne wskazania i inwazyjny charakter leczenia ECMO wykorzystuje się stosunkowo rzadko. Niejednokrotnie jednak stanowi decydujący o przeżyciu i dalszych możliwościach leczniczych element terapii pacjenta.
Jak działa ECMO?Działanie ECMO polega na wykorzystaniu krążenia pozaustrojowego do utlenowania krwi i eliminacji z niej dwutlenku węgla w oksygenatorze. W trakcie krążenia pozaustrojowego możliwa jest regulacja prędkości przepływu krwi oraz dokładna kontrola jej temperatury. Krew do aparatu ECMO i z niego jest transportowana systemem kaniul z tworzywa sztucznego. W celu ograniczenia ryzyka tworzenia się skrzepów krwi podczas krążenia pozaustrojowego konieczne jest odpowiednie leczenie przeciwkrzepliwe heparyną niefrakcjonowaną z utrzymywaniem wskaźnika aktywowanego czasu krzepnięcia (ACT, activated clotting time) na poziomie 180-220 s [2].
Rodzaje konfiguracji ECMOZależnie od choroby podstawowej i oczekiwanego efektu stosuje się dwie główne konfiguracje ECMO: -żylno-żylną, polegającą na umieszczeniu kaniuli w żyle szyjnej i/lub udowej lub zastosowaniu specjalnej kaniuli dwuświatłowej wprowadzonej do żyły szyjnej. Ta opcja jest stosowana w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej bez komponenty niewydolności krążenia. Nadrzędny cel terapii stanowią dostarczenie organizmowi tlenu i eliminacja dwutlenku węgla. Natlenowana krew z oksygenatora jest transportowana z powrotem do układu żylnego, a następnie -przez prawidłowo działający mięsień prawej komory -do płuc, lewego przedsionka, lewej komory i aorty;
OBJECTIVES
The effect of ischaemic postconditioning (IPost) on postcardioplegic cardiac function is not known. We hypothesized that IPost was cardioprotective in adult patients undergoing elective aortic valve replacement.
METHODS
In a multicentre, prospective, randomized trial, patients (n = 209) were randomized to either a standard operation (controls) or postconditioning. Immediately before the cross-clamp was released, patients in the postconditioning group underwent 3 cycles of flow/non-flow (2 min each) of normothermic blood via the antegrade cardioplegia line. The primary end point was cardiac index. Secondary end points included additional haemodynamic measurements, biomarkers of cardiomyocyte injury, renal function parameters, intra- and postoperative arrhythmias and use of inotropic agents.
RESULTS
There was no significant difference between the groups regarding cardiac index [mean between-group difference, 95% confidence interval (CI), 0.11 (−0.1 to 0.3), P = 0.27]. Postconditioning had no effect on other haemodynamic parametres. There was no between-group difference regarding troponin T or creatine kinase MB. Postconditioning reduced the relative risk for arrhythmias by 45% (P = 0.03) when postoperative atrial fibrillation and intraoperative ventricular fibrillation were combined. There were no differences in patients with/without diabetes, patients above/below 70 years of age or between the centres. However, after postconditioning, the cardiac index [95% CI, 0.46 (0.2–0.7), P = 0.001], cardiac output (P < 0.001), mean arterial pressure (P < 0.001) and left ventricular stroke work index (P < 0.001) were higher in males compared to females.
CONCLUSIONS
IPost had no overall cardioprotective effects in patients undergoing aortic valve replacement but improved postoperative cardiac performance in men compared to women.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.