Zasady kwalifikacji do ECMO u osób dorosłych

Abstract

StreszczenieCiągłe pozaustrojowe natlenianie (oksygenacja) krwi (ECMO) stosuje się w skrajnych przypadkach niewydolności oddechowej i/lub krążeniowej, opornych na konwencjonalne metody leczenia. Wraz z postępem nauki i zdobywaniem doświadczenia rozpoczęto stosowanie tej metody także w leczeniu najgłębszych stadiów wychłodzenia oraz podczas przygotowania do planowanego przeszczepienia serca i/lub płuc. Ze względu na restrykcyjne wskazania i inwazyjny charakter leczenia ECMO wykorzystuje się stosunkowo rzadko. Niejednokrotnie jednak stanowi decydujący o przeżyciu i dalszych możliwościach leczniczych element terapii pacjenta. Jak działa ECMO?Działanie ECMO polega na wykorzystaniu krążenia pozaustrojowego do utlenowania krwi i eliminacji z niej dwutlenku węgla w oksygenatorze. W trakcie krążenia pozaustrojowego możliwa jest regulacja prędkości przepływu krwi oraz dokładna kontrola jej temperatury. Krew do aparatu ECMO i z niego jest transportowana systemem kaniul z tworzywa sztucznego. W celu ograniczenia ryzyka tworzenia się skrzepów krwi podczas krążenia pozaustrojowego konieczne jest odpowiednie leczenie przeciwkrzepliwe heparyną niefrakcjonowaną z utrzymywaniem wskaźnika aktywowanego czasu krzepnięcia (ACT, activated clotting time) na poziomie 180-220 s [2]. Rodzaje konfiguracji ECMOZależnie od choroby podstawowej i oczekiwanego efektu stosuje się dwie główne konfiguracje ECMO: -żylno-żylną, polegającą na umieszczeniu kaniuli w żyle szyjnej i/lub udowej lub zastosowaniu specjalnej kaniuli dwuświatłowej wprowadzonej do żyły szyjnej. Ta opcja jest stosowana w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej bez komponenty niewydolności krążenia. Nadrzędny cel terapii stanowią dostarczenie organizmowi tlenu i eliminacja dwutlenku węgla. Natlenowana krew z oksygenatora jest transportowana z powrotem do układu żylnego, a następnie -przez prawidłowo działający mięsień prawej komory -do płuc, lewego przedsionka, lewej komory i aorty;

Heart failure in Poland: Left ventricular assist device destination therapy and other challenges of interventional cardiology and cardiac surgery

“…Blood is transported to and from the ECMO machine using a plastic cannula system. To reduce the risk of blood clot formation during ECMO, adequate anticoagulation is required with unfractionated heparin and activated partial thromboplastin time kept between 45 and 60 seconds [24].…”

“…If the decision to use ECMO during cardiac surgery is made, the cannulation can be performed directly through the chest (most often with cannulae placed in the right atrium and ascending aorta) -this is called central cannulation. The inflow of oxygenated blood to the arterial system with adequate kinetic energy generated by the ECMO pump supports the blood flow that the myocardium cannot provide [24]. In cases of respiratory failure, VV ECMO is used primarily in patients with severe pneumonia and acute respiratory distress syndrome.…”