Les objectifs de cette étude étaient d'analyser les aspects épidémiologiques, cliniques, para-cliniques, thérapeutiques et évolutifs des patients atteints de la tuberculose neuroméningée. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 21 patients hospitalisés entre janvier 2002 et décembre 2016 dans le service de neurologie pour une tuberculose neuroméningée. Les femmes étaient légèrement plus représentées que les hommes (SR=0,9), la tranche d´âge entre 20 et 40 ans était prédominante (47,61%). Le délai moyen du diagnostic était de 25 jours. Les symptômes inauguraux étaient principalement des signes généraux (100%). Les signes neurologiques étaient sous forme de céphalées (61,90%), de vomissements (47,61%) et un déficit moteur (33,33%). La ponction lombaire et la tomodensitométrie (TDM) cérébrale ont été réalisées dans 100% des cas. Tous les patients ont bénéficié d´un traitement anti-bacillaire et d´une corticothérapie. L´évolution était favorable dans 61,90% des cas, fatale dans 9,52% des cas et marquée par la persistance de séquelles neurologiques dans 28,57% des cas. La tuberculose neuro-méningée est une pathologie extrêmement polymorphe dans sa présentation clinique et radiologique. L´évolution est le plus souvent favorable si le diagnostic et la prise en charge sont précoces.
La Tuberculose constitue un problème de santé publique au Maroc. L’atteinte du système nerveux central est néanmoins rare, survenant dans un contexte de tuberculose multifocale ou miliaire tuberculeuse. Cependant elle peut être un mode de révélation même chez un sujet immunocompétent. Nous rapportons le cas d’un homme de 30 ans qui avait présenté un trouble du langage évoluant dans un contexte d’altération de l’état général avec à l’examen clinique une aphasie motrice de type Broca, un syndrome pyramidal latéralisé à droite et des adénopathies latéro-cérvicales. la sérologie HIV était négative. L’IRM cérébrale: montrait des lésions associant des tuberculomes intracrâniens multiple et une image de méningo-encéphalite. La TDM thoracique montrait de multiples micronodules pulmonaires, une image cavitaire à paroi épaissie et DDB du fowler droit et du culmen. La biopsie des ganglions lymphatiques révélait la présence de granulome typique de tuberculose. Le diagnostic de tuberculose multifocale fut retenu et le patient fut mis sous traitement anti-bacillaire associé à une corticothérapie avec une bonne évolution clinico-radiologique. Cette observation est particulière par l’aspect et le siège des lésions tuberculeuse retrouvées à l’imagerie cérébrale, par l’absence d’immunodéficience, par la bonne évolution sous traitement et souligne l’intérêt de rechercher activement par un bilan exhaustif une infection tuberculeuse extra-cérébrale associée devant toute lésion cérébro-méningée évocatrice de tuberculose.
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