Цель. Выявление предикторов быстрого прогрессирования каротидного атеросклероза у больных ста- бильной ишемической болезнью сердца (ИБС) после различных методов реваскуляризации миокарда. Материал и методы. Обследованы 111 пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда и не имевших до операции сопутствующего гемодинамически значимого поражения внутренней сонной артерии (ВСА). Критерием включения в исследование явилось наличие показаний к реваскуляризации миокарда, критериями исключения выраженная дисфункция клапанов на фоне ИБС, аневризма левого желудочка (ЛЖ), острый период инфаркта миокарда, тяжелая систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса менее 35), значимый стеноз ВСА, возраст более 80 лет, дооперационное острое неврологическое заболевание, сопутствующие онкологические и ревматологические заболевания. Реваскуляризация миокарда у больных стабильной ИБС и сопутствующим незначимым поражением брахиоцефальных артерий выполнялась с помощью коронарного шунтирования (КШ): с искусственным кровообращением (ИК) (n32), без ИК (n30) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (n49) с имплантацией стентов с лекарственным покрытием. Средний возраст больных 60,28,1 года. Средний срок наблюдения составил 37,96 мес. Результаты. Проведенный однофакторный логистический регрессионный анализ выявил зависимость прогрессирования брахиоцефального атеросклероза после хирургических и интервенционных вмешательств у больных с сопутствующим сахарным диабетом (СД) (гликированный гемоглобин более 7,5, p0,038), при повышенном уровне высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) (p0,041), при сохраняющемся пристрастии к курению (p0,046), при I (p0,049) и IV типах (p0,034) атеросклеротических бляшек ВСА, при повышенных значениях матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) (p0,017). Реваскуляризация миокарда с помощью КШ с использованием ИК определена как самостоятельный фактор риска дальнейшего прогрессирования брахиоцефального атеросклероза (p0,029). Заключение. Синдром ускоренного атеросклероза ВСА наблюдался у пациентов со сложной морфологией брахиоцефального стеноза, при хроническом употреблением никотина, с сопутствующим плохо контролируемым СД, при наличии высоких значений маркеров воспаления (высокочувстви- тельный СРБ и ММП-9), после операций КШ с применением ИК.
центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (дир.-акад. РАН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Москва, Россия, 3 ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, Тверь, Россия Цель исследования-изучение и сравнение состояния когнитивной функции у больных стабильной ИБС в зависимости от метода реваскуляризации миокарда. Материал и методы. Исследованы 352 пациента со стабильной ИБС, перенесших операцию реваскуляризации миокарда с помощью КШ или ЧКВ. Средний возраст больных составил 57,6±7,7 года. Критерием включения в исследование явилось наличие показаний к реваскуляризации миокарда, критериями исключения-выраженная дисфункция клапанов на фоне ИБС, аневризма ЛЖ, острый период инфаркта миокарда, тяжелая систолическая дисфункция левого желудочка (ФВ ЛЖ <35), значимый стеноз ВСА, возраст более 80 лет, дооперационное острое неврологическое заболевание. Выделены три группы: в 1-ю вошли 107 больных, которым выполнялось КШ с ИК, во 2-ю группу-76 больных КШ без ИК (на работающем сердце), в 3-ю группу-169 больных ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием. Средний срок наблюдения 37,9±6,0 мес. Результаты. Ухудшение КФ наблюдалось у больных после проведения КШ как с применением ИК, так и без него. При этом восстановление КФ после КШ регистрировалось к 3 мес только у пациентов 2-й группы, оперированных на работающем сердце. В группе КШ с применением ИК (1-я группа) КФ пришла к исходным данным через 6 мес наблюдения. У пациентов группы ЧКВ после операции не наблюдалось значимого изменения показателей КФ. Была выявлена зависимость возникновения послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) у больных в возрасте старше 60 лет (p=0,042) с сопутствующим СД (гликированный гемоглобин >7,5%; p=0,026), гликированным гемоглобином 6,5-7,5% (p=0,033), сохраняющих пристрастие к курению (p=0,045), с сопутствующим атеросклерозом сонных артерий (стеноз ВСА менее 70%; p=0,047) и индексом коморбидности Charlson более 5 (p=0,031). Реваскуляризация миокарда с помощью КШ, как и с ИК (p=0,038), так и на работающем сердце (p=0,041), явилась прогностическим критерием нарушения КФ. Заключение. Операция КШ сопряжена с развитием ПОКД, однако восстановление КФ происходит быстрее у больных, оперированных с помощью КШ на работающем сердце. Эндоваскулярные вмешательства не оказывали влияния на состояние КФ. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, реваскуляризация миокарда, когнитивная функция.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.