La erupcion reptante, llamada tambien "larva migrans" o ''creeping disease" es una derrnatosis caracterizada por trayectos eritematosos algo solevantados de disposicion caprichosa, serpenteante, que avanzan cierto numero de cms. diariamente y cuyas partes mas antiguas van palideciendo, luego se descaman y terminan por desaparecer. El sintoma mas important^ que presenta esta afeccion, es el prurito.Esta dermatosis es producida en nuestro pais por las larvas filariformes del Ancylostoma caninum y menos frecuentemente por larvas de ciertas moscas del genero Gasterophilidae.El Ancylostoma caninum parasita, en su forma adulta, al perro y al gato y tiene una distribucion geografica, universal. En Santiago el 33,6% de los perros, se encuentra infectado con este parasito, segun una encuesta realizada por el Institute de Parasitologia de la Universidad de Chile. A pesar de este alto porcentaje de infectacion de la poblacion canina, los casos clinicos de erupcion reptante comunicados en la literatura nacional hasta el momento son solo tres, dos de ellos en ninos ;! -T . Experimentahnente se ha logrado reproducir el cuadro clinico en voluntarios, con lo cual se comprobo fehacientemente la capacidad patogena de este parasito en el hombre. Casos espontaneos se han descrito tambien en Cuba y Brasil 2 -4 .El reservorio del parasito esta constituido por la poblacion de perros y gatos infectados que, junto con sus deposiciones, emiten los huevos del parasito que, en condiciones de humedad y temperaturas adecuadas, dan salida a pequenas larvas que se alimentan de particulas organicas y que crecen hasta un medio milimetro de longitud transformandose luego en larvas filariformes, que pueden so-brevivir en el suelo hasta 15 semanas. Estas larvas tienen la capacidad de penetrar la piel y realizar en el perro y el gato el ciclo de Loos como los otros anquilostomiasidos, despues de penetrar la piel pasan al torrente sanguineo llegando al pulmon donde penetran a los alveolos y luego ascienden hasta la traquea y faringe siendo, por ultimo, deglutidos y pasan al intestine donde adquieren la forma adulta.El hombre es un huesped casual, en el cual este ciclo no se completa sino por excepcion (se han descrito neumomtis evidenciables radiologicamente en personas que han tenido erupcion reptante por Ancylostoma brazilienze) 5 , ya que las larvas labran tuneles en el estrato mucoso de Malpighl, sin atravesar la membrana basal. Pueden avanzar hasta 10 cm. diariamente y el trayecto que dejan es eritematoso, formandosej a veces, en el papulas o vesiculas, especialmente en los casos debidos a Ancylostoma caninum.Si se deja evolucionar espontaneamente, la larva puede sobrevivir en estas condiciones algunos meses. Los trayectos iniciales se borran, quedando unicamente los mas recientes.El tratamiento de eleccion es la aplicacion de cloruro de etilo en la porcion terminal del trayecto, con lo cual se logra matar la larva por congelacion. En casos de parasitacion multiple se ha ensayado la cloroquina en dosis de 0,125 gr. dos veces al dia en ninos y tam...
La enfenmediad de Takayashu pertenece al sindrome del arco aortico descrito por Ross y Me Kusick 2I) en 1953 que engloba a todas aquellas afecciones en las que hay obliteracion total o pareial de las arterias del cayado aortico y que se expresan por una sintomatologfa comun, derivada de la isquemia de la mitad superior del cuerpo, a saber: 1) hypotension y ausencia o disminucion del pulso radial y carotideo (por comipromiso de las subclavias) y 2} sfntomas cerebrales y especialmente oculares (tpor compromiso de las carotidas). Otro hecho importante, consecuencia del anterior, es el desarrollo de Tina circulacion colateral que Ueva sangre de la aorta descenden.te a los territories isquemiados.Una de las multijples causas de este sindrome es la enifermedadi de Takayashu, afeccion estudiada especialmente en Japon 17 , donde se la deseribio por primera vez. Desde 1950 se estart comunicando cada vez mas casos en Occidente J^-s-s-a-11 -12 -13 . En la literatura pediatrica, las referencias a esta enfermedad son escasas B . El paciente que presentamos es el primero de esta fndiole en Chile, y solo hay descritos dos casos en adultos 13 , ,por lo que creemos oportuno hacer oina breve revision de los conceptos fund'amentales de la enfermedad.Esta enfenmedad ha recibido numerosos nombres: enfenmedad sin pulso, sindrome de Martorell-Fatxre, coartacion 1 de la aorta invertida ie , trombosis de las ramas del cayado aorti-co 3 -°, etc.Se podria definir como una enfermedad de curso cronico, mas frecuente en mujeres jovenes, y en la que existe una panarteritis con tromfoosis, de etiologia desconocida, de los vasos del cayado aortico, a consecuencia de la eual se produce un deficit de la irrigacion de la mitad superior del cueripo.El mayor numero de casos se encuentra entre los 15 y los 45 anos (termino medio, 30 anos). Se ban descrito algunos casos en individiuos de menor edad. Colon Rivera 5 comunica el caso de una nina de 5 anos. Mas o menos el 80% de los casos corresiponde a nmijeres.ANATOMIA PATOLOGICA La anatomia patologica ] -3 de esta enfenmedad esta caracterizada por una panarteritis o^bliterante de las ramas del cayado aortico y por el desarrollo de un sistema colateral a traves de las arterias in tercostales, imamarias internas y vertebrales. La extension de la arteritis es variable; puede afectar al tronco braquicefalico, carotida izquierda o soibclavia izquierda, separad'amente o en forma progresiva. Las lesiones se inician en el nacimiento de los vasos o a algunos centimetres de su origen. Por las carotidas se propaga hasta el seno carotideo, rara vez mas alia, llegando hasta la base del craneo. Generahnente las arterias humerales y cerebrales es-tan indemnes. Hacia abajo, las lesiones no van mas alia de la primera porcion de la aorta toracica. En un caso de Ash Upmark 2 habia lesiones de las arterias mesenterica y celiaca. En algunos casos se ha encontrado hipertrofia del ventriculo izquierdo y en otro rlnones hipoplasicos. La ipanarteritis lleva tarde o temtprano a la obliteracion de los vasos por trombosis, aunque ...
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