Enfoque farmacológico de la hipertensiónDesde el punto de vista del tratamiento, la hipertensión arterial hay que entenderla, al menos inicialmente, como un trastorno de regulación que afecta a todo el sistema circulatorio y en el que intervienen múltiples factoresª.Esquemáticamente es correcto asumir que la hipertensión puede deberse fundamentalmente a:1.-que el espacio vascular se halla sobrecargado por un volumen excesivo de liquido;2.-que el espacio vascular está inapropiadamente constreñido.Como habitualmente sucede en Medicina, una distinción tan simplificada quizá no se ajusta a la realidad fisiopatológica, dado que lo que generalmente ocurre es una combinación entre un volumen y una vasoconstricción anormales. Sin embargo, a efectos prácticos, podemos aceptar que:
La proteína A estafilocócica, uno de los componentes de la pared del estafilococo aureus Cowan I, se ha comprobado como un potente modificador de la respuesta inmune. Los efectos demostrados incluyen cambios en receptores celulares, activación policlonal de linfocitos T y B, liberación de linfoquinas, aumento de la producción de gamma interferón, activación de las células NK. Los resultados obtenidos nos permiten extraer las siguientes conclusiones: 1. El estudio de la actividad citotóxica natural frente a la línea celular K-562 no es un parámetro suficientemente específico de dicha actividad. 2. La citotoxicidad tumor-específica varía de acuerdo con el tipo histológico del tumor. 3. La proteína A es un potente inductor de la actividad citotóxica tumor-específica, en mayor grado que el gamma interferón.
El patrón de las enfermedades renales que inexorablemente van a conducir a la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT), es bastante constante si se contempla la etiología de los procesos renales de los enfermos sometidos a un tratamiento sustitutivo de su función renal de una forma crónica. La incidencia aproximada de IRCT es de 40-60 pacientes/millón/año 1 • La definición del término de IRCT es más problemática. Se acepta, en general, que con función del filtrado glomerular del orden de 5-lOmVminuto, el paciente es candidato al tratamiento sustitutivo. Sin embargo, esta decisión no es subsidiaria de un planteamiento matemático entrando en juego un número elevado de factores d~ toda índole, sin olvidar que incluso con el mismo nivel de función renal existen nefropatías como son las nefropatías intersticiales que permiten, en general, un mayor retraso de la instauración del tratamiento sustitutivo. Por otra parte, actualmente es opinión generalizada en los Servicios de Nefrología no esperar a que el estado general del paciente se deteriore excesivamente, o aparezcan las distintas complicaciones sistémicas de la uremia crónica, para comenzar el tratamiento sustitutivo. En este sentido es en el que se proclama el concepto de "diálisis precoz" 2 • Los diferentes procedimientos utilizados en clínica para el tratamiento sustitutivo de la uremia crónica o IRCT, se basan en la eliminación de las sustancias acu-m~l~das en el plasma por la ineficacia del riñón para elimmarlas, por el proceso fisico de diálisis. El fundamento . de d~cho proceso es la distinta capacidad que para .d1fund1~ a través de una .membrana semipermeable tienen diferentes sustancias en razón inversa al tamaño de sus partículas. Diálisis peritonealEste método de depuración extrarrenal es el más simple, económico, y no necesita ningún tipo de medios técnicos especiales, siendo por todo esto realizable en cualquier medio hospitalario. La membrana de diálisis que se utiliza es la propia serosa peritoneal del paciente
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