β-Blockade in the perioperative management of the patient with cardiac disease undergoing non-cardiac surgery

Abstract

The cardiology literature has suggested for decades that β-blockade protects patients with ischaemic heart disease. Extending this concept to perioperative patients initially produced promising results, with reductions in perioperative myocardial ischaemia and longer-term cardiovascular complications observed in several small randomized trials. However, subsequent larger trials have either shown no benefit or greater morbidity (especially stroke), despite reductions in cardiovascular events. Retrospective database analyses have confirmed or disputed these findings. Speciality societies, most importantly, the American Heart Association/American College of Cardiology Foundation, have promulgated guidelines for perioperative β-blockade, which have been revised, as the evidence has changed. While the European guidelines continue to emphasize perioperative β-blockade in high-risk patients, the American guidelines have reduced the strength and breadth of recommendations, focusing on haemodynamic titration. Future work will need to focus on identifying populations most likely to benefit or to be harmed, including pharmacogenetic analyses and distinctions between individual β-blockers.

Effectiveness of a cardiac surgery–specific transfusion protocol

“…Due to the nonrandomized design of this study, the association between the determinant (tailor‐made transfusion protocol) and the primary outcome was likely to be biased by potential confounders. Based on the literature and clinical expertise, we considered the following pre‐ and perioperative characteristics as potential confounders: age, sex, comorbidity (chronic obstructive pulmonary disease, hypertension, unstable angina, diabetes Type 1 and 2), left ventricular hypertrophy, pulmonary hypertension, statins use, beta‐blocker use, previous cardiac surgery, euroscore, indication for surgery (elective or urgent), use of medication (acetylsalicylic acid, clopidogrel, low‐molecular‐weight heparin, warfarin), left ventricle ejection fraction (LVEF), cell saver use, and type of cardiac surgery procedure (valves only, coronary artery bypass graft [CABG] and valves, aortic surgery) 20‐28…”

Efficacy and Safety of Beta-Adrenoblocker Treatment During Postoperational Period After Extracardial Surgery - A Paradigm Shift?

“…Исследование было остановлено досрочно в связи с убедительным положительным влиянием бисопролола на течение раннего после-операционного периода. Следует отметить, что, во-первых, исследование не было двойным слепым, а во-вторых, включало только пациентов высокого кардиального риска, которым, по мнению многих специалистов, уже задолго до операции должны были быть назначены ББ, коронарная ангиография и/или коронарная реваскуляризация [18]. Но, к сожалению, именно так происходит в боль-шинстве случаев в реальной прак тике.…”

“…Еще через 12 часов, при сохране-нии этих параметров гемодинамики, назначалась доза метопролола 200 мг внутрь и терапия в такой дозе продолжалась в течение 30 суток после опера-ции. То есть, некоторые пациенты в этом исследова-нии в день операции могли получить дозу метопро-лола, равную 400 мг [18]. В случае, если пациент не мог принимать метопролол внутрь, его назначали внутривенно в дозе 15 мг каждые 6 часов.…”

“…Рядом авторов также высказывается предположение, что бóльшая частота инсультов в исследовании POISE могла быть связанной с вполне понятной высокой частотой развития эпизодов гипотензии в группе метопролола. Для сравнения, в другом очень крупном исследовании, не связанном с хирургическим лече-нием, аналогичная терапия метопрололом не приво-дила к увеличению числа инсультов [18,32]. Таким образом, отличительными особенностями исследова-ния POISE было начало терапии бета-блокатором за несколько часов до операции и высокие дозы пре-парата, порой в разы превышавшие средние терапев-тические дозировки метопролола у ряда пациентов.…”

A new frontier for an old drug? A word of caution for beta-blockers in sepsis!

“…the findings of the POISE trial [3] and the DECREASE IV trial [4]-led the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association and the European Society of Cardiology to significantly downgrade on the indication for β-blockers during the perioperative period [5].…”