救急外来における敗血症１時間バンドル導入の影響と実現可能性(The feasibility and impact of implementing “Hour–1 bundle” sepsis treatment in the emergency room: a retrospective study)

Abstract

要旨【目的】救急外来（emergency room: ER）における敗血症1時間バンドル導入の影響と実現可能性を検討する。【対象】ERで勤務する医師，看護師，ER救命士にレクチャーやポスターにより1時間バンドルの周知を行い，ERへのタイマー設置などを行った。ERで敗血症が疑われて抗菌薬が投与され，集中治療室へ入室した患者を対象とし，導入前の2017年10月1日から6か月間と導入後の2018年12月1日から6か月間について，院内死亡率およびバンドル達成率を検討するための歴史的コホート研究を行った。【結果】患者は導入前，導入後でそれぞれ61人，83人であった。導入前，導入後のICU入室時のSOFAスコアは8（IQR 5–11），9（5–12），最終的に感染症であった患者は41人（67%），65人（78%）であった。全体の1時間バンドル達成率は導入前16%（10人），導入後40%（33人，p=0.003）と改善したが，院内死亡率は導入前30%（18人），導入後39%（32人，p=0.29）と有意な改善は認めなかった。なお従来の3時間バンドルの達成率は導入前70%，導入後86%（p=0.04）であった。【結語】ERにおいて敗血症1時間バンドルの導入によりバンドル達成率は改善したが，院内死亡率は改善しなかった。1時間バンドルの有効性についてはさらなる検討が必要である。