Сравнение Кардиопротекторных Свойств Искусственной Электрической Фибрилляции Сердца И Раствора Бретшнайдера При Операциях Аортокоронарного Шунтирования

Abstract

1 Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна 2 ДУ «Інститут серця МОЗ України», м. Київ, Україна Порівняння кардіопротекторних властивостей штучної електричної фібриляції серця і розчину Бретшнайдера при операціях аортокоронарного шунтування Резюме. Актуальність. Проблема ішемічного ушкодження міокарда при проведенні кардіохірургічних операцій ще далека від остаточного вирішення. Так, залежно від методики кардіопротекції частота інтраопераційного інфаркту міокарда зустрічається від 2 до 7,2 % випадків, гостра серцева недостатність -від 2,7 до 51,2 %, гострі порушення серцевого ритму -від 20 до 63,6 %. Мета. Вивчення порівняльної ефективності кардіопротекторної дії штучної електричної фібриляції серця і розчину Бретшнайдера при виконанні операцій аортокоронарного шунтування в умовах штучного кровообігу. Матеріали та методи. У дослідженні взяли участь 118 пацієнтів з ішемічною хворобою серця, яким на базі ДУ «Інститут серця МОЗ України» (м. Київ), в умовах штучного кровообігу, були виконані операції аортокоронарного шунтування. У 58 пацієнтів (1-ша група) нами використовувалася штучна електрична фібриляція серця. У 60 пацієнтів (2-га група) застосовувалася фармакохолодова кардіоплегія з використанням розчину Бретшнайдера. Результати. Порівняльний аналіз ефективності локальної кардіопротекції показав вірогідну статистичну різницю в показниках середнього артеріального тиску між двома досліджуваними групами в постперфузійному періоді (р = 0,003572). Причому показники середнього артеріального тиску в 1-й групі були на 22,1 ± 1,2 % вище порівняно з аналогічними показниками, зареєстрованими в 2-й групі. Ударний індекс у 1-й групі становив 48,9 ± 1,34 мл/м 2 , що було на 21,3 ± 1,21 % більше порівняно з показниками, отриманими в аналогічний період у 2-й групі (р < 0,05). Фракція викиду, що в постперфузійному періоді була нижчою в 2-й групі порівняно з аналогічними показниками в 1-й групі на 19,0 ± 1,14 % (р < 0,05), у подальшому, наприкінці операції, відновлювалася до 49,2 ± 1,35 % і не мала вірогідних статистичних відмінностей із 1-ю групою (p = 0,4235). Кількість аритмій у 1-й групі становила 17,2 %, що на 7,2 % було більше, ніж у 2-й групі. Визначення порівняльної активності тропоніну І на всіх етапах спостереження не виявило статистично вірогідної міжгрупової різниці. Висновки. Локальна кардіопротекція з використанням штучної електричної фібриляції серця порівняно з фармакохолодовим кардіоплегічним захистом міокарда розчином Бретшнайдера може провокувати більшу аритмогенну активність, але більш стійко підтримує контрактильну здатність міокарда та забезпечує надійний рівень кардіопротекції. Ключові слова: кардіопротекція; електрична фібриляція серця; розчин Бретшнайдера; аортокоронарне шунтування

Diagnostics and Intensive Care of Heart Failure in Patients Who Underwent Coronary Artery Bypass Graft Surgery With Artificial Circulation

“…This is why acute heart failure of this or that stage can occur when performing operations of aortocoronary bypass grafting in the conditions of artificial blood circulation. Despite the fact that the methods of artificial blood circulation are constantly getting improved, the frequency of intraoperative myocardial infarction occurs in 2 to 7,2% of cases, acute heart failure in 2,7 to 51,2% of cases, acute cardiac arrhythmias in from 20 to 63,6% of cases [3].…”

“…As a rule, patients usually need postoperative hemodynamic support for several hours after the cardiac surgery. They are sedated and are on prolonged mechanical ventilation in the intensive care unit (ICU) [3], and receive infusion therapy for a short period of time.…”