Скрининг Доклинических Нарушений Иннервации И Кровоснабжения Стоп У Больных Сахарным Диабетом

Abstract

ЦЕЛЬ: оценка доклинических нарушений иннервации и кровоснабжения стоп у больных сахарным диабетом для выявления в амбулаторных условиях лиц группы риска развития синдрома диабетической стопы МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: обследованы 60 больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2) -1-я группа (возраст 58±5,2 лет) и 40 человек без нарушений углеводного обмена -2-я группа сравнения (возраст 54±6,7 лет). Выясняли жалобы, анамнез, проводили клиническое обследование стоп, включающее оценку чувствительности, состояния кровотока на a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea. Критериями исключения из исследования были: деформации, язвенные и другие дефекты стоп, любой этиологии. У обследованных лиц определяли индекс массы тела, плече-лодыжечный индекс; тактильную чувствительность (ТЧ) посредством монофиламента, болевую чувствительность (БЧ) -при помощи зубчатого колеса, вибрационную чувствительность (ВЧ) -камертоном С-128; степень сатурации кислородом пальцев стоп -пульсоксиметром, исследовали метрику стопы, индекс Штритера; плантографию для измерения конфигурации и площади подошвы.РЕЗУЛЬТАТЫ: анкетирование обследованных обеих групп позволило убедиться в отсутствии у них клинических нарушений иннервации стоп (парестезий, боли, снижения чувствительности и пр.). Индекс массы тела в обеих группах был сопоставимым (35,6±5,2 кг/м 2 vs 34,3±6,5 кг/м 2 ). В 1-й и 2-й группах значения плече-лодыжечного индекса достоверно не различались (0,8±0,2 vs 1,1±0,3). Сатурация кислорода в пальцах стоп в 4 раза чаще снижалась до 94 в 1-й группе по сравнению со 2-й группой (50% vs 13%) При оценке ТЧ по шкале NDS (Neuropathic disability score) в группе больных СД 2 средний показатель составил 0,85 баллов. Средние значения БЧ по шкале NDS составили: у 20% больных СД 2 он равен 0 баллов (норма) на обеих стопах, у 40 % пациентов -1 балл (отсутствие чувствительности до основания пальцев), у 15% больных -2 балла (до середины стопы), у 25% пациентов -3 балла (отсутствие чувствительности до середины лодыжки). Во 2-й группе БЧ находилась в пределах референтных значений. Средний показатель ВЧ у больных СД 2=4,9±1,1 сек (средняя степень нарушения); у 15% больных ВЧ оказалась патологически высокой, а у 75% пациентов -патологически низкой. ВЧ во 2-й группе находилась в пределах референтных значений для здоровых лиц. (9,8±1,9 сек. Индекс Штритера в 1-й группе составил 49,7, а в группе сравнения -43,5. В группе больных СД 2 уплощенная стопа выявлена в 42% наблюдений, а в группе сравнения плоскостопие обнаружено лишь в 6 % случаях. У 37% больных СД 2 с плоскостопием одновременно выявлены: нарушение вибрационной и болевой чувствительности, снижение сатурации кислородом пальцев стопы.ВЫВОДЫ: у каждого третьего обследованного больного СД 2 без клинических проявлений нарушений иннервации и кровоснабжения стоп выявлены нарушения вибрационной и болевой чувствительности с одновременным развитием плоскостопия и снижением сатурации кислорода, что позволяет предположить наличие общего объединяющего их механизма. Возможно, что эти показатели помогут в амбулаторных условия...