Семіотика Інфекційних Екзантем

Abstract

Екзантеми (висипання на шкірі) часто трапляються у лікарській практиці і мають велике значення в діагнос-тиці та диференційній діагностиці різних патологічних станів. Це обумовлено тим, що висипання нерідко добре помітні й виявляються вже при першому огляді хворого.Актуальність цієї проблеми полягає і в тому, що ви-сипи характеризуються поліморфізмом клінічних проя-вів, до того ж постановка діагнозу в амбулаторних умовах проводиться переважно на підставі клінічної картини за відсутності лабораторного підтвердження, що нерідко пов'язано зі значними труднощами.В основі екзантем лежить запалення, в результаті якого виникає набряк волокон колагену, розширення судин, клітинна інфільтрація і поява різних морфологіч-них елементів висипань [1].Причини запалення при висипаннях: 1. Інфекції (вірусні, бактерійні, паразитарні). 2. Алергія (атопія). 3. Імунні реакції (імунокомплексні, цитотоксичні, автоімунні).4. Неімунний «запуск» запалення різними фактора-ми (фізичними, хімічними та ін.).Прийнято розрізняти шість «первинних» висипів: 1-ша хвороба -кір, 2-га -скарлатина, 3-тя -краснуха, 4-та -інфекційний мононуклеоз, 5-та -інфекційна еритема, 6-та хвороба -дитяча розеола (раптовий висип). Інфекційна етіологія екзантем підтверджується ря-дом ознак, що характеризують інфекційний процес:-загальноінтоксикаційний синдром (підвищення температури тіла, нездужання, біль голови, іноді блю-вота та ін.); -симптоми, характерні для цього захворювання (потиличний лімфаденіт при краснусі, плями Копліка при кору, обмежена гіперемія ротоглотки при скарлати-ні, поліморфізм клінічних симптомів при єрсиніозі тощо); -інфекційному захворюванню властива циклічність перебігу хвороби, наявність випадків захворювання в сім'ї, колективі, у неімунних людей, які були в контакті з хворим. Проте висип може бути ідентичним при різній патології.Інфекційні екзантеми зазвичай обумовлені розпо-всюдженням збудника гематогенним або контактним шляхом.Розвиток висипу може бути спричинений розмно-женням патогенного агента в шкірі, його перенесенням плазмою або інфікованими гемопоетичними клітинами (лейкоцитами, лімфоцитами) в шкірні судини, реакцією «антиген-антитіло» або реакцією гіперчутливості спо-вільненого типу на антигени, джерелом яких є інфікую-чий мікроорганізм.Макуло-папульозні висипи можуть бути спричинені прямою інвазією в шкіру вірусів або бактерій чи бути проявом місцевої або системної імунної реакції на збуд-ника.Везикулярні висипи, як і макуло-папульозні, можуть бути зумовлені безпосереднім проникненням у шкіру збудників (герпесвірусів, вірусу Коксакі), що зумовлюють ураження долонних і підошовних поверхонь, слизової оболонки ротової порожнини, дією токсину (при стафі-лококовому синдромі обвареної шкіри) або імунною реакцією організму хазяїна (бульозна багатоформна еритема або пемфігус).Петехіальний висип може бути наслідком прямої інвазії мікроорганізмів у судини шкіри, що є наслідком септичних емболів, або імунного пошкодження ендоте-лію судин. Петехії з'являються при пошкодженні судин, мікроінфарктах, екстравазації еритроцитів, іноді розви-вають...