Особенности И Очередность Хирургических Манипуляций При Опухоли Левой Почки С Имплантационным Венозным Тромбом

Abstract

Введение. На сегодняшний день единственным радикальным методом лечения рака почки (РП), осложненного опухолевым тромбом нижней полой вены (НПВ), считается хирургический. Применение агрессивной хирургии, которая предусматривает выполнение радикальной нефрэктомии и тромбэктомии с НПВ, приводит к возникновению целого ряда осложнений, предотвратить которые можно путем совершенствования хирургической техники.Цель. Улучшить результаты хирургического лечения рака левой почки, осложненного имплантационным тромбом НПВ, путем разработки дифференцированного подхода к выполнению доступа и этапности хирургических манипуляций.Материалы и методы. В исследование включено 144 пациента с РП, осложненным опухолевым тромбозом НПВ. Все пациенты находились на лечении в Закарпатской областной клинической больнице им. А. Новака в период с 2005 по 2019 г. Возраст пациентов варьировал от 27 до 79 лет, средний составил 58,4 года. Мужчин было 95 (66%), женщин – 49 (34%). Уровень распространения опухолевого тромба по НПВ определяли согласно классификации клиники Мэйо. Поражение левой почки опухолью имело место у 49 (34%) пациентов, из которых у 16 (32,7%) пациентов был 0 уровень тромба, у 17 (34,7%) – I уровень, у 10 (20,4%) – II уровень, у 4 (8,2%) – III уровень и у 2 – IV уровень. Все пациенты прооперированы из трансабдоминального доступа по типу «шеврон» или «мерседес» с применением техники мобилизации органов «en block» в правых и левых отделах брюшной полости и забрюшинного пространства.Результаты. Использование представленной этапности при хирургическом лечении опухолей левой почки с имплантационным тромбом НПВ позволило во всех случаях выполнить радикальное вмешательство: каватромбэктомию и нефрэктомию, без возникновения эпизодов тромбоэмболии легочной артерии, без значимых кровотечений и без повторных тромбозов. Заключение. Трансабдоминальный доступ по типу «шеврон» или «мерседес» с применением техники мобилизации органов «en block» в правых и левых отделах брюшной полости и забрюшинного пространства, полный контроль над НПВ обеспечивают успешное радикальное хирургическое лечение пациентов с опухолью левой почки и имплантационным венозным тромбом. Introduction. Today, the only radical treatment for renal cancer (RC) complicated by a tumor thrombus of the inferior vena cava (IVC) is the surgical one. The use of aggressive surgery, which involves implementation of radical nephrectomy and thrombectomy with IVC, leads to a number of complications that can be prevented by improving the surgical techniques.Purpose. To improve the results of surgical treatment of the left renal cancer complicated by implantation thrombus of IVC by developing a differentiated approach to the access and stages of surgical procedures.Materials and methods. The study included 144 patients with RC complicated by IVC tumor thrombosis. All patients were treated at the Transcarpathian Regional Clinical Hospital named after A. Novak in the period from 2005 to 2019. The age of the patients varied from 27 to 79 years, the average age was 58.4 years. There were 95 men (66%) and 49 women (34%). The level of dissemination of tumor thrombus on IVC was determined according to the classification of the Mayo clinic. The lesion of the left kidney with a tumor took place in 49 (34%) patients, of which 16 (32.7%) patients had 0 level thrombus, 17 (34.7%) – level I, 10 (20.4%) – level II, in 4 (8.2%) – level III, and in 2 – level IV. All patients underwent surgery with a “chevron” or “mercedes” transabdominal approach using the “en block” organ mobilization technique in the right and left abdominal and retroperitoneal regions.Results. The use of the presented stages in the surgical treatment of the left kidney tumors with implantation IVC thrombus let to perform radical intervention in all cases: cavathrombectomy and nephrectomy, without episodes of pulmonary embolism, significant bleeding, and repeated thrombosis.Conclusion. Transabdominal “chevron” or “mercedes” access with the use of the “en block” organ mobilization technique in the right and left parts of the abdominal cavity and retroperitoneal space, full control over the IVC ensure successful radical surgical treatment of patients with the left kidney tumor and implantation venous thrombus.