Впервые Возникшая Фибрилляция Предсердий В Раннем Послеоперационном Периоде Коронарного Шунтирования: Моделирование Риска

Abstract

Цель. Впервые возникшая фибрилляция предсердий (ФП) наиболее распространенное осложнение коронарного шунтирования (КШ). Целью исследования стало изучение возможности прогнозирования впервые возникшей ФП в раннем послеоперационном периоде хирургической реваскуляризации миокарда, проведенной в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. В когортное проспективное наблюдательное исследование включены 200 больных ишемической болезнью сердца (средний возраст 59,85,9 года, 85,5 мужчин) без ФП в анамнезе, госпитализированных в плановом порядке с целью выполнения прямой реваскуляризации миокарда. Результаты. У 46 (23) обследованных в раннем послеоперационном периоде, по данным 10-суточного мониторирования электрокардиограммы, зарегистрированы пароксизмы ФП продолжительностью более 30 с, с пиком на 24-е сутки в 10 (21,7) случаях ФП рецидивировала. С помощью логистического регрессионного анализа выявлены независимые факторы риска послеоперационной ФП, на основе которых разработана прогностическая модель, обладающая высокой предсказательной способностью. В модель (чувствительность 96,8, специфичность 91,3) включены следующие предикторы, обладающие статистической надежностью не менее 95: IIIIV функциональные классы хронической сердечной недостаточности, концентрация мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) 200 пг/мл и более, размер левого предсердия более 4,0 см, конечный диастолический размер левого желудочка более 5,6 см, фракция выброса левого желудочка менее 50 и длительность хирургического вмешательства более 240 мин. В модель II (чувствительность 97,4, специфичность 89,1) вошли постинфарктный кардиосклероз, возраст более 55 лет, нарушения ритма сердца в анамнезе, размер левого предсердия более 4,0 см, длительность оперативного вмешательства более 240 мин и период искусственного кровообращения более 100 мин. Уровень статистической значимости моделей по критерию 2 р0,0001. Заключение. Модель, созданная на основе клинических признаков дооперационного этапа, а также с учетом длительности операции и периода искусственного кровообращения, позволяет прогнозировать риск впервые возникшей ФП в раннем послеоперационном периоде КШ.

The role of biatrial pacing in prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting

“…Постоянная стимуляция пучка Бахмана была предложена в качестве метода предотвращения развития ПОФП, поскольку эта область является потенциальным блоком проводимости и может задействоваться в возникновении аритмии. Стимуляция пучка Бахмана оказывает антифибрилляторные эффекты [22]. Еще одна важная причина выбора данной локации для левопредсердного электрода -это легкий доступ к крыше левого предсердия, не требующий значительных временных затрат.…”

The role of atherosclerotic coronary arteries lesions in development of new-onset atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery

“…Влияние послеоперационных факторов риска развития ФП, таких как время искусственной вентиляции легких, а также продолжительность и дозы введенных инотропных препаратов, в нашем исследовании не изучались. В заключение стоит отметить, что длительный анамнез ИБС, постинфарктный кардиосклероз у исследуемой группы пациентов влияют на миокард предсердий и делают их более уязвимыми для интраоперационной ишемии, воспаления и электролитных нарушений [12][13][14]. В то время как развитое коллатеральное кровообращение в бассейнах окклюзированных коронарных артерий, напротив, может быть мощным резервом, при помощи которого происходит компенсаторное кровоснабжение миокарда и проводящей системы сердца условиях хронической ишемии.…”