Η τρίωρη μεταγευματική pH-μετρία του οισοφάγου στην κλινική πρακτική

Abstract

Σκοπός της μελέτης ήταν η διερεύνηση του ρόλου της 3ωρης μεταγευματικής pH μετρίας: • στη μελέτη του συνδρόμου της παθολογικής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ) και το διαχωρισμό αυτής από το φυσιολογικό φαινόμενο, όπως επίσης και • στο μετεγχειρητικό έλεγχο ασθενών που είχαν υποστεί στο παρελθόν αντιαναγωγική επέμβαση. Έτσι, βάσει συγκεκριμένου πρωτοκόλλου, μελετήθηκαν 82 ασθενείς (48 άνδρες και 34 γυναίκες) οι οποίοι χωρίστηκαν σε δύο ομάδες ανάλογα με το αν είχαν υποστεί ή όχι επέμβαση στην καρδιοοισοφαγική περιοχή. Η πρώτη ομάδα (χωρίς επέμβαση) περιελάμβανε 65 ασθενείς: - 38 άνδρες ηλικίας 48 χρ. κατά μέσο όρο, και - 27 γυναίκες ηλικίας 51 χρ. (μ.ο.). Η δεύτερη ομάδα (χειρουργημένοι) περιελάμβανε 17 ασθενείς: - 10 άνδρες ηλικίας 56 χρ. (μ.ο.) και - 7 γυναίκες ηλικίας 59 χρ. (μ.ο.). Εκτός από την 3ωρη pH μετρία, η μελέτη των περιστατικών στηρίχτηκε: • Στη λήψη λεπτομερέστατου ιστορικού, βάσει ειδικού πρωτοκόλλου καταγραφής των συμπτωμάτων και εκτίμησης της βαρύτητας αυτών. • Σε πλήρη ακτινολογικό έλεγχο οισοφάγου, στομάχου, 12δακτύλου με σκοπό τη διαπίστωση της ύπαρξης ή μη KOT, επιπλοκών της οισοφαγίτιδας (έλκος ή στένωση), όπως και ελκοπάθειας στομάχου ή 12δακτύλου με συνοδό καθυστέρηση της κένωσης του στομάχου, ή ακτινολογική παλινδρόμηση βαρύου σε θέση Trendelenburg. • Στην ενδοσκόπηση του ανώτερου πεπτικού για τη διαπίστωση οισοφαγίτιδας ή ελκοπάθειας και τη λήψη βιοψιών, όταν αυτό χρειάστηκε. Η μεθοδολογία αυτή αποδείχτηκε η πιο απλή, ανεκτή από τον άρρωστο και αποτελεσματική για τη μελέτη ενός τόσο περίπλοκου φαινομένου, στην καθημερινή πρακτική. Με βάση τα αποτελέσματα της θεραπευτικής τακτικής στο υλικό μας, φαίνεται πως η σωστή συντηρητική αγωγή είναι δυνατόν να απαλλάξει τους περισσότερους ασθενείς από τα ενοχλήματα τους και λίγοι από αυτούς θα χρειαστούν χειρουργική αντιμετώπιση. Όσον αφορά την 3ωρη pΗμετρία, αυτή αποδείχτηκε πολύ χρήσιμη και απλή εξέταση, τόσο στη διάγνωση της παθολογικής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, όσο και στην εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της θεραπευτικής αγωγής - συντηρητικής ή χειρουργικής.

Μελέτη Των Σπαστικών Κινητικών Διαταραχών Του Οισοφάγου

“…Έχει μορφή «ρακέτας του τένις» και σχηματίζεται κυρίως από δύο μυϊκές δεσμίδες, προερχόμενες κυρίως από το δεξιό σκέλος του διαφράγματος, που διασταυρώνονται πίσω από τον οισοφάγο. Είναι σχεδόν κάθετο στο οριζόντιο επίπεδο και μοιάζει με σφενδόνη γύρω από το κάτω άκρο του οισοφάγου [5,6]. Η δεξιά μυϊκή δεσμίδα, λεπτή και αποπλατυσμένη, φέρεται οβελιαία και σε πιο πρόσθιο επίπεδο απ' ότι η αριστερή, που είναι παχύτερη και υποστρόγγυλη [5,6].…”

“…Είναι σχεδόν κάθετο στο οριζόντιο επίπεδο και μοιάζει με σφενδόνη γύρω από το κάτω άκρο του οισοφάγου [5,6]. Η δεξιά μυϊκή δεσμίδα, λεπτή και αποπλατυσμένη, φέρεται οβελιαία και σε πιο πρόσθιο επίπεδο απ' ότι η αριστερή, που είναι παχύτερη και υποστρόγγυλη [5,6]. Σε περιπτώσεις που λείπουν οι μυϊκές ίνες που διασταυρώνονται στο οπίσθιο τμήμα του τρήματος τότε αυτό είναι κοινό για τον οισοφάγο και την αορτή.…”

“…0 μεσοθωρακικός υπεζωκότας στην άνω επιφάνειά του και το περιτόναιο στην κάτω, διευρύνονται και σχηματίζουν δύο κώνους που αντιτίθενται αντίστοιχα στις βάσεις τους. Ενισχύονται με απονευρωτικό πέταλο γνωστό σαν φρενο-οισοφαγική μεμβράνη (Laimer-Bertelli) [5,6,10].…”

“…Ο κοιλιακός οισοφάγος έχει μήκος 2-4 cm, βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά φέρεται λοξά προς τα κάτω και αριστερά και καταλήγει στη συμβολή του με τον στόμαχο [5,6,8]. Στην πρόσθια επιφάνειά του καλύπτεται από το οπίσθιο περιτόναιο, που αποτελεί την προς τα αριστερά επέκταση του πρόσθιου πετάλου του ελάσσονος επιπλόου, ενώ προς τα δεξιά συνεχίζεται με το ανώτερο τμήμα του γαστρο-φρενικού συνδέσμου [6].…”

“…Η οισοφαγο-γαστρική συμβολή (καρδία) βρίσκεται περίπου 2 cm αριστερά της μέσης γραμμής και γειτονεύει προς τα πίσω με την αορτή, το αριστερό σκέλος του διαφράγματος και το σώμα του Θιι, ενώ μπροστά της βρίσκεται ο αριστερός λοβός του ήπατος [5,6]. Παριστάνει τη ζώνη μετάπτωσης του οισοφάγου στο «θύλακο» του στομάχου.…”