Η εγχείρηση pribram σε ασθενείς με χολολιθίαση ως εναλλακτική μέθοδος της χολοκυστεκτομής

Abstract

Στο Β' Χειρουργικό Τμήμα του Νοσοκομείου του Ελληνικού Ερυθρού Σταυρού, εφαρμόσαμε την εγχείρηση Pribram σε 22 ασθενείς επί συνόλου 1264 χολοκυστεκτομών, κατά την περίοδο Ιανουαρίου 1989-Ιουλίου 1995, ποσοστό 1.74%. Εννέα ασθενείς ήταν κιρρωτικοί με επιπλοκές της χολολιθίασης, έξι έπασχαν από οξεία χολοκυστίτιδα ή επιπλοκές της, τέσσερις από χρόνια χολοκυστίτιδα, δύο από χολολιθίαση και αιμορραγική διάθεση, λόγω χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και λήψης αντιπηκτικών, και ένας με ενδοηπατική χοληδόχο κύστη. Η κίρρωση του ήπατος και η πυλαία υπέρταση αποτέλεσαν απόλυτη ένδειξη εφαρμογής της επέμβασης, με σκοπό τη μείωση της περιεγχειρητικής αιμορραγίας, η οποία αποτελεί τον κύριο παράγοντα νοσηρότητας και θνητότητας στους υψηλού κινδύνου κιρρωτικούς ασθενείς. Η οξεία χολοκυστίτιδα με τις επιπλοκές της, και η χρόνια χολοκυστίτιδα, αποτέλεσαν ένδειξη εφαρμογής της εγχείρησης, στις συγκεκριμένες περιπτώσεις, όπου η έντονη φλεγμονή και η ίνωση παρεμπόδιζαν την ασφαλή παρασκευή των στοιχείων, και αύξαναν σημαντικά τον κίνδυνο ιατρογενών κακώσεων των χοληφόρων. Η εμπειρία μας από την εφαρμογή της εγχείρησης και τα απολύτως ικανοποιητικά αποτελέσματα, οδηγούν στο συμπέρασμα ότι η εγχείρηση Pribram κατέχει επάξια μία οριστική θέση στη χειρουργική αντιμετώπιση της μικρής, αλλά οπωσδήποτε σημαντικής προαναφερθείσας ομάδας ασθενών με «δύσκολη» χοληδόχο κύστη, αποτελώντας μία ασφαλή, οριστική, αποτελεσματική,και εναλλακτική μέθοδο χολοκυστεκτομής, η οποία συνδυάζει τα πλεονεκτήματα της κλασσικής χολοκυστεκτομής και την ασφάλεια της χολοκυστοστομίας.