« Zéro papier » et « pense-bêtes » à l’aune de l’informatisation du dossier de soins

Abstract

Le domaine des services de santé est un des secteurs au sein desquels ont été développées de longue date d’importantes infrastructures informationnelles, et sont formulés des projets toujours plus ambitieux en la matière. Les règles d’écriture et principes d’autorité relatifs aux dossiers des patients sont très étroitement spécifiés par un ensemble de décrets et de réglementations. Cet article étudie la façon dont l’informatisation des dossiers de soins vient renouveler le cadre déjà constitué et réactiver les enjeux associés. Il interroge la façon dont les règles ainsi équipées redessinent les territoires du travail invisible de l’information, tel que mis en œuvre par les infirmiers. Le travail de ces « petites mains » s’avère fait d’un ensemble de pratiques qui visent à combler les vides de la rationalité informatisée, en réintroduisant les récits des patients et l’intrigue ouverte que constitue leur trajectoire de soins. Il s’agit d’un travail distribué, au sein du collectif infirmier et avec d’autres objets techniques, qui vise à produire les conditions d’une activité maîtrisable.

Annotation management: a Group decision support system for nurses tasks

“…Now, we will formulate the hypothesis that annotations can be considered opportunely as constitutive elementsnot peripheral -in the production of documents and in the forging of organisational texts. Beyond documentary features, we will also characterise them as elementary bricks that are constitutive elements in the organisation of medical work that is closely tied to text production, that intervene in managing patients' pathology, trajectory and care (Berg, 1999;Mayere, Bazet, & Roux, 2012;Star & Strauss, 1999). Annotations are core elements of the everyday practice of organising in an oncology ward.…”

Une approche communicationnelle des pratiques d’écriture, de l’écrit et de l’écrire en contexte de travail

“…C'est ainsi que Catherine Dutheil-Pessin et Francois Ribac consacrent un chapitre de leur récent ouvrage (Dutheil-Pessin et Ribac, 2017) aux « espaces de travail » et aux incessantes transformations que la production d'une programmation culturelle fait faire aux documents ; mais ils analysent aussi les flux communicationnels -les « laissés pour compte » dans les boites mail, les prioritaires dans l'agenda...pour ces programmateurs grands voyageurs aux communications mobiles et au bureau implanté, proche des financeurs. Ou encore, Anne Mayère et ses collègues toulousains suivent le travail hospitalier et ses multiples outils (des petits papiers dans les poches, au logiciel de suivi des patients tout au long des avancées de la médication réinterrogeant le type de contrainte et de « disciplinarisation » que certains équipements produisent sur les infirmières et cadres de santé (Mayère, Bazet et Roux, 2012 ;Bazet et Mayère, 2016). Ici, un enjeu est bien de ne pas isoler tel ou tel outil, comme trop souvent le font les chercheurs dès qu'il est question de « travail sur ordinateur ».…”

Communication organisationnelle et organisations de santé : enjeux et perspectives

“…Ces derniers participent à mettre en forme les phénomènes qu'ils re-présentent en proposant une sélection, une organisation, dans lesquelles et sur lesquelles vont interagir médecins et inirmières : c'est ce qui contribue à l'agentivité du dossier dans la production du travail médical (Berg, 1996 ;Mayère et al, 2012). Ce dossier est en même temps le cadre d'écrits formalisés pour rendre compte et rendre des comptes.…”

“…À travers notamment ce qui relève des transmissions formalisées, ces écritures vont construire un récit 'lissé', correspondant à des cas-types, et reconstruire une rationalité, une linéarité non ambigüe à partir du lot des événements et actions plus ou moins confus, d'une action qui a plus s'éloigner du 'plan' établi par le précédent diagnostic au il des contingences et imprévus (Berg, 1997 ;Suchman et al, 1999). C'est dire si les pratiques médicales même les plus contemporaines sont éloignées des postulats qui ont fondés ces restructurations ; les professionnels de santé doivent dès lors non seulement écrire dans les cadres et selon les cadres, mais aussi déployer tout un travail invisible de l'information et construire de nouveaux espaces de parole pour le travail d'articulation qui ne trouve pas place dans les systèmes informatisés (Denis, Pontille, 2012 ;Mayère et al, 2012).…”