Yield of Contemporary Clinical Strategies to Detect Patients with Obstructive Coronary Artery Disease

Abstract

PurposeNoninvasive ischemia testing (NIST) is recommended for most patients suspected to have stable coronary artery disease (CAD) before invasive coronary angiography (ICA). We sought to assess the diagnostic predictive ability of NIST over clinical risk profiling in a contemporary sample of patients undergoing the currently recommended diagnostic triage strategy.MethodsFrom 2006 to 2011, 2,600 consecutive patients without known CAD undergoing elective ICA in a single tertiary-care center were retrospectively identified and the prevalence of obstructive CAD determined. To understand the incremental value of frequently used clinical parameters in predicting obstructive CAD, receiver operating characteristic curves were plotted for six sequential models starting with Framingham risk score and then progressively adding multiple clinical factors and finally NIST results.ResultsAt ICA 1,268 patients (48.8%) had obstructive CAD. The vast majority (85%) were classified in an intermediate clinical pretest probability of CAD and NIST prior to ICA was used in 86% of the cohort. The most powerful correlate of obstructive CAD was the presence of severe angina (odds ratio (OR) = 9.1; 95% confidence interval (CI) 4.3-19.1). Accordingly, the incorporation of NIST in a sequential model had no significant effect on the predictive ability over that achieved by clinical and symptomatic status model (C-statistic 0.754; 95% CI 0.732-0.776, p = 0.28).ConclusionsLess than half the patients with suspect stable obstructive CAD referred to a tertiary-level center for elective ICA had the diagnosis confirmed. In this clinical setting, the results of NIST may not have the power to change the discriminative ability over clinical judgment alone.

Role of clinical evaluation in the identification of coronary obstructive disorders in patients with stable coronary artery disease. Part I

“…Похожие результаты зафиксированы в исследовании CASS -среди более чем 20 тыс. КАГ обструктивные поражения выявлены в 81% случаев [7]. Современные же западные исследования приводят совсем другие результаты.…”

“…Отчасти такую позицию клиницистов можно объяснить благодаря результатам исследования Rio P, et al [7], которые оценивали предсказательную способность принятой диагностической стратегии в выявлении обструктивных поражений КА. В данной работе частота выявления значимых стенозов КА не отличалась от наблюдаемой в других исследованиях и составила 48,8%.…”

“…В данной работе позитивный НИТ при однофакторном анализе коррелировал с наличием стенозов КА, но во многофакторной модели эта связь уже не была достоверной. С наличием обструктивной ИБС независимо были ассоциированы следующие параметры: наличие тяжелой стенокардии (III или IV функциональный класс) (отношение рисков (ОР) 9,1), систолической дисфункции левого желудочка (ОР 3,3) и мужской пол (ОР 3,04) [7].…”

“…На пятом этапе включение в модель фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) вызвало небольшое и статистически незначимое увеличение прогностической способности (С-статистика 0,751; p=0,29). Наконец, шестой этап состоял в добавлении результатов НИТ на выявление ишемии миокарда, которые не оказали существенного влияния на прогностическую способность модели (С-статистика 0,754; p=0,28) [7].…”

The Assessment of Pretest Probability in Obstructive Coronary Lesion Diagnostics: Unresolved Issues

“…С другой стороны, наиболее мощным фактором, ассоциированным с наличием гемодинамически зна-чимых стенозов КА, было наличие тяжелой стенокар-дии (ОР 9,1). Включение ПТВ и неинвазивных стресс-тестов в последовательную модель не увели-чило предсказательную способность модели, осно-ванной на оценке факторов риска и клинических данных (C-statistic 0,738; 0,754; и 0,735, соответ-ственно; p=0,28) [28]. Неслучайность полученных в этом исследовании данных подтверждают резуль-таты обширного регистра с включением 661063 боль-ных [6], которым была проведена инвазивная КАГ.…”