Xanthogranulomatous cholecystitis complicated by a cholecysto-colonic fistula and liver abscesses†

Abstract

A 57-year-old male presented to the emergency department with right upper quadrant pain and constitutional symptoms. Initial investigation revealed biliary sepsis with features of chronic cholecystitis, multiple liver abscesses and a fistulous connection between the gallbladder and colon. He was subsequently diagnosed with a cholecysto-colonic fistula, an unusual complication of biliary pathology, with an incidence of 0.06–0.14% at cholecystectomy. It is the second most common form of cholecystoenteric fistula, the first of which is cholecystoduodenal. A preoperative diagnosis was suggested using computed tomography and sinogram imaging. The associated liver abscesses together with the xanthogranulomatous inflammation found on histopathology, makes the case particularly exceptional.

Noninvasive preoperative differential diagnosis of gallbladder carcinoma and xanthogranulomatous cholecystitis: A retrospective cohort study of 240 patients

“…The percentage of biliary fistula/gallbladder perforation was significantly higher (p = 0.045) in XGC patients than in GBC patients, which is consistent with other reports. 3,[8][9][10] Also, GBC patients presented a significantly higher percentage of chronic infection exposure (p < 0.001). Few statistical differences were encountered in jaundice, perforation and abscess formation, hyperlipidemia, and diabetes between these XGC patients and GBC patients.…”

Absceso hepático por colecistitis xantogranulomatosa y ademiomatosis vesicular: reporte de un caso.

“…Se debe preferir la colecistectomía completa por su coincidencia con CVB y el riesgo de malignidad residual [11,20] . Ya que, el 3.2 % de las AV se asocian con cáncer precoz de vesícula [4] y su tipo segmentario es considerada una condición preneoplásica [4,5]; además, la coexistencia de CXG y CVB es del 3 % [23,24] , oscilando entre 0.2-15 % de los casos [7,16] .Así también, la tasa de realización de una cirugía inadecuada (cirugía abierta o resección del lecho), con falso prediagnóstico de CVB durante la CL, es del 3 % [7] . Con este fin, si la inflamación y la fibrosis se extienden al tejido hepático adyacente y las estructuras del hilio hepático; el lecho de la vesícula biliar y las estructuras adyacentes pueden incluirse en la muestra de resección [11] .…”

“…Además, durante la intervención, se presentó dificultad para la disección del triángulo de Calot [9] , por lo que, además del drenaje del absceso, se realizó una colecistectomía parcial, igual que otros reportes [25] . Ya que, la misma, puede ser la única opción cuando la resección completa es imposible, el paciente no puede tolerar una resección prolongada; y existe un alto riesgo de causar lesiones en las estructuras hiliares debido a la dificultad significativa en la identificación anatómica [11,20,24] . Finalmente, el análisis de cortes congelados intraoperatorios es útil para distinguir entre CXG y CVB [6,11,25] ; e importante para evitar una cirugía innecesariamente prolongada [6,7,11] y excesiva (resección con márgenes libres y disección ganglionar regional) [8,13].…”

Cirugía de emergencia por colecistitis aguda debido a fístula colecistocolónica

“…Las fístulas colecistocolónicas (FCC) son el resultado de una comunicación entre la vesícula biliar (VB) y el lado derecho del colon (1) , es una de las fístulas bilioentéricas (FBE) más infrecuente (8-26.5%) (2)(3)(4)(5) y generalmente aparece como complicación tardía de las colecistitis crónicas litiásicas (1,6,7,8) , presente en el 0,06 -0,14% de las colecistectomías (8,9,10). También se han reportado otros factores como traumatismos, cirugías previas, colecistostomía, heridas abdominales iatrogénicas o enfermedad maligna (8) .…”

“…También se han reportado otros factores como traumatismos, cirugías previas, colecistostomía, heridas abdominales iatrogénicas o enfermedad maligna (8) . Inclusive como complicaciones raras del carcinoma de VB (8) , la colecistitis xantogranulomatosa (5) o el síndrome de Mirizzi (11) . Y afecta con mayor frecuencia a las mujeres en edad avanzada (sexta o séptima década de la vida) (1,6,12,13) .…”