Where Are the Costs in Perioperative Care? Analysis of Hospital Costs and Charges for Inpatient Surgical Care

Purpose: To evaluate the effectiveness of short-acting anesthetic drugs and techniques to achieve recovery room bypass criteria after minor surgery in a community hospital environment.Methods: After agreement by a multidisciplinary committee, a pilot project was undertaken to assess the usefulness of ultra-short acting anesthetic drugs and pre-emptive analgesia to facilitate rapid recovery from general anesthesia. A cohort of 100 ASA I-II patients aged 18-65 yr undergoing simple knee arthroscopy or minor peripheral orthopedic procedures was compared to a similar cohort treated in the three months prior to the study period. Outcomes of interest included patient morbidity, success in achieving post-anesthesia care unit (PACU) bypass criteria, impact upon nursing resources, duration of operating room (OR) and hospital stay, and pharmaceutical costs before and after implementation.

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Éviter la salle de réveil, l’étude pilote d’un “protocole accéléré” dans un hôpital communautaire

Duncan

Shandro

Bachand

et al. 2001

“…However, it should be noted that the additional cost of D is only a small part of the overall cost of the surgical process. 21 The limitations of the observational nature of the study deserve discussion. Recent reviews have recommended validation of the conclusions drawn from controlled trials by observational evaluations.…”

Section: Analysis Of Sensitivitymentioning

confidence: 99%

Desflurane improves the throughput of patients in the PACU. A cost-effectiveness comparison with isoflurane

Beaussier¹,

Decorps²,

Tilleul³

et al. 2002

P Pu ur rp po os se e: : In a pharmacoeconomic approach of anesthesia, postanesthesia care unit (PACU) occupancy can be chosen as a criteria of effectiveness to compare two anesthetic drugs with different rates of elimination and different costs of administration. Our objective was to develop a cost-effectiveness approach for the comparison of isoflurane (I) and desflurane (D). M Me et th ho od d: : In this prospective observational study, 68 patients aged 18-70 received either D or I for maintenance of anesthesia for inpatient abdominal procedures. Length of stay (LOS) in PACU was collected by a blinded observer. After the relationship between duration of surgery and LOS in PACU had been established in the 68 observed patients, we estimated the PACU occupancy according to duration of surgery and time of admission in PACU using a computer model of 204 consecutive patients, based on the hypothesis of an exclusive use of either D or I. Outcome measures were direct costs of the anesthesia procedure and occupancy of the PACU. R Re es su ul lt ts s: : The direct cost of the anesthetic was significantly higher with D than with I. This represents an increase of CAN$ 2 708 for the 204 patients. PACU occupancy was reduced by at least one patient (out of five beds) during 26.1% of the time with D (P <0.01). D Di is sc cu us ss si io on n: : Improving the throughput of patients in PACU by using new halogenated anesthetic agents with faster rates of elimination may outweigh the incremental cost of this strategy. This becomes particularly meaningful in operating theatres experiencing frequent overcrowded periods. Objectif : L'occupation de la salle de réveil (SDR) peut être choisie comme critère pour réaliser une étude coût-efficacité entre deux agents d'anesthésie de coûts d'administration différents. Le but du présent travail est de réaliser une comparaison coût-efficacité entre l'isoflurane (I) et le desflurane (D).

“…En conséquence, les études utilisant les "charges" comme reflet des coûts sur-ou sous-estiment la consommation de ressources par un service. 1 Avant de préconiser une diminution du coût d'anesthésie dans le cadre de la réduction des coûts …”

unclassified

“…1,2 Hors des États-Unis, il est encore fréquent d'utiliser les frais facturés ("charges") comme substitut du coût réel d'une prestation fournie. Il est bien démontré que la facturation des prestations, selon des tarifs pré-établis, ne reflète que très occasionnellement les coûts réels.…”

unclassified

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Relative anesthesia-cost for laparoscopic cholecystectomy: fairly low

Mooser

Gardaz

Capt

et al. 2002

O Ob bj je ec ct ti if f : : La contribution relative du coût anesthésique au coût périopératoire total d'interventions programmées reste fragmentaire, justifiant ainsi de nouvelles évaluations. Le but de cette étude prospective est de mesurer la proportion du coût anesthésique par rapport aux coûts hospitaliers totaux de la cholécystectomie laparoscopique réglée (CL) chez des patients hospitalisés.M Mé ét th ho od de e : : Après accord de l'institution, le coût de la CL programmée a été analysé chez 62 patients, ASA I-III. Tous les coûts variables directs et indirects, incluant les salaires des équipes anesthésiques et chirurgicales, ont été déterminés pour chaque patient. Les données sont exprimées en moyenne ± SEM. R Ré és su ul lt ta at ts s : : Le pourcentage du coût de l'anesthésie par rapport aux coûts hospitaliers totaux était de 10,5 ± 0,3 %, celui de la salle de réveil de 3,1 ± 0,2 %. Les postes aux coûts les plus élevés étaient la salle d'opération (37,4 ± 0,6 %) et l'unité de soins (31,3 ± 3 %). Les autres coûts étaient générés par la radiologie (6,2 ± 1,1 %), le laboratoire (5,4 ± 0,7 %), la préhospitalisation (3,4 ± 0,2 %), la pharmacie (2,0 ± 0,4 %) et l'administration (0,7 ± 0,1 %).C Co on nc cl lu us si io on n : : Même en tenant compte des salaires, le coût d'anesthésie et de salle de réveil (13,6 % ) ne représente qu'une faible part des coûts hospitaliers totaux. Pour réaliser des économies, il faut donc améliorer l'efficacité du bloc opératoire et diminuer la durée d'hospitalisation plutôt que développer des stratégies visant à réduire le coût de l'anesthésie. Conclusion: Even if salaries are included, anesthesia and PACU costs (13.6%) represent a small portion only of total hospital costs. Cost savings thus may result from improving operating room efficiency and shortening of hospitalisation rather than programs aiming at lowering anesthesia costs.N Amérique du Nord, le calcul des coûts réels d'une prestation médicale effectuée en milieu hospitalier est d'usage courant. 1,2 Hors des États-Unis, il est encore fréquent d'utiliser les frais facturés ("charges") comme substitut du coût réel d'une prestation fournie. Il est bien démontré que la facturation des prestations, selon des tarifs pré-établis, ne reflète que très occasionnellement les coûts réels. 1-3 Ainsi, Macario et coll. ont constaté que la facturation des prestations d'anesthésie était très supérieure à leur coût réel. En conséquence, les études utilisant les "charges" comme reflet des coûts sur-ou sous-estiment la consommation de ressources par un service. 1 Avant de préconiser une diminution du coût d'anesthésie dans le cadre de la réduction des coûts